各种引流管在肾积脓经皮肾造瘘引流中的应用及护理白桦林1,2周红霞2许昭昭2（1三峡大学第一临床医学院443003；2宜昌市中心人民医院湖北宜昌443003）【摘要】目的探讨各种引流管在脓肾经皮肾造瘘引流中的应用及护理体会。方法依据肾积脓的情况选择不同型号单j管、中心静脉穿刺川流管或肾造瘘管行经皮肾穿刺引流术，并妥善固定，保持引流通畅。结论选择合适的肾造瘘引流管并加强护理能有效控制感染，尽快恢复肾功能，显著降低了手术风险。【关键词】单j管中央静脉导管肾积脓经皮肾造瘘引流护理【】R473【文献标识码】B【】1672-5085（2013）38-0244-02肾积脓是各种原因的泌尿系梗阻而引起肾脏的继发感染，在临床上较多见，对其治疗比较复杂。经皮肾穿刺引流是缓解病情的一种可靠的治疗方法，可尽快恢复肾脏功能，有利于感染的控制，并为下一步治疗争取时间［1］。我院自2005年起应用F7、F10号L400单j管（聚氨酯j型导管）、静脉穿刺导管、16F肾造瘘管做肾脓肿经皮肾造瘘引流，效果良好，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组50例患者中，男32例，女18例，年龄20〜68岁，平均48岁。左肾37例，右肾13例。积脓程度依据肾脏、输尿管CT及肾脏B超报告为中〜重度，患侧肾皮质不同程度变薄，肾图示肾功中〜重度受损;IVU示41例显示结石造成输尿管梗阻（均为阳性结石，其中8例为体外冲击波碎石后形成的石街）,5例输尿管术后显示手术部位狭窄;4例患侧肾脏显影不清，改做逆行造影，均显示输尿管不同位置的梗阻。50例病人均有不同程度发烧和患侧肾区痛。1.2引流方法病人取俯卧位,，腰部用棉垫垫起，在严格无菌操作下，穿刺范围选择患侧十二肋下，髂嵴以上，腋后线与肩胛线之间［2】。用2%利多卡因局麻后于穿刺点用尖刀片切一0.5cm长的切UI并有血管钳顺穿刺方向扩张至腰背筋膜，穿刺留置针在B超引导下经肾实质穿入肾盂腔内，将针芯抽出，见冇脓汁流出，立即置入斑马导丝入肾盂，拔出穿刺针鞘，用筋膜扩张器从F6、F8、F10>F12每隔F2逐级可扩张至16F或18F。如患肾脓液稀薄，无明显出血可留置F7单」管或中心静脉导管(F6)，如脓液粘稠不易引流或患肾皮质较薄不易出血，亦可留置较粗单j管(F10)或16F肾造瘘管。肾造瘘管留置成功后拔出导丝可见脓液引出，用4号丝线缝合伤UI并妥善固定引流管，盖无菌纱布。1.3结果本组50例患者均引流成功，为下一步治疗争取了吋间。经抗感染治疗，尿常规、尿细菌培养正常后，41例阳性结石病人中有25例病人行输尿管镜钬激光碎石术,16例病人行经皮肾镜钬激光或气压弹道碎石术。7例输尿管狭窄行输尿管镜腔内狭窄内切开术后留置双j管引流。2例输尿管长段狭窄行“狭窄段切除+输尿管端端吻合术”，术后均留置双j管引流，术后恢复可，随访6个月，肾积水改善明显，肾功能不同程度恢复。2护理2.1心理护理针对患者的心理问题，护理人员要进行耐心细致的心理疏导工作。给病人讲解应用经皮肾穿刺置管引流的相关知识、目的、注意事项、治疗经过、引流管留置吋间、对疾病的影响及愈后的效果。通过交流解除患者恐惧、焦虑心理，使其树立治疗的信心，积极配合治疗，以达到预期0的［3】。2.2体位的护理肾造瘘术结束后病人不可坐起或站立，用平车将病人推入病房，使其平卧，臀部抬高20cm,形成臀高头低位，使输尿管内梗阻以上的残留脓汁逆流冋肾盂，使引流充分彻底。在不挤压引流管的同时，身体尽量向患侧倾斜，有利于患侧切口压迫止血，防止造瘘口周围血肿。24h后病人生命体征平稳、引流量减少，病人可坐起或下床活动。如活动后有血性液体流出，应继续卧床，待无血性液体流出后可试行活动。2.3肾造瘘管引流的护理单」管在穿刺结束时已用缝合线扎紧固定，将造瘘引流管留出一定的长度，引流袋固定床旁，避免病人翻身时因牵拉使引流管脱落。固定好引流管，对于防止引流管脱落、扭曲、弯折、受压而引流不畅、肾内出血、切口局部血肿尤为重要，中央静脉导管因有固定缝合装置，不易脱落，但管腔细小，需注意引流通畅情况。F7单」管虽然缝线固定，但容易滑脱，F16肾造瘘管通道较大，引流较通畅，但容易引起肾脏出血，需观察肾脏出血情况。注意观察引流液的量、性质、颜色并作记录，如冇血性液体流出，...