ERCP治疗胆总管结石50例临床分析李远美吴传良力成乐金雷曹传坤杨剑纪伟摘要目的：总结与评价ERCP治疗胆总管结石。方法：对2006年5月〜2010年5月我院收治的50例患者，术前诊断胆总管结石，给以ERC检查明确诊断，并给以EPT、EPBD、碎石、取石、ENBD等治疗。结果：内镜下取石成功44例，成功率88%,失败6例。取石过程中结石嵌顿应急碎石1例，10例出现一过性高淀粉酶血症，症状轻微，无特殊处理，1例并发上消化道出血给予内科保守治疗，病情好转并稳定岀院。结论：ERCP治疗胆总管结石较传统的外科剖腹探查取石手术，具有成功率高、病人痛苦少、并发症低、费用低、住院时间短等优点。中图分类号：R575.6+2文献标识码：A文章编号：1773-5611(2010)05-(0028)-(02)胆道系统(胆管、胆囊)内口发性结石形成，称为胆石症。其发生率占世界人口的10%~20%,•且随着年龄的增长而增长，80岁以上老年人中胆石症发生率为23%〜45%。胆管结石可导致一系列严重并发症如胆管炎、胰腺炎、梗阻性黄疸等，因而比胆囊结石具有更重要的临床意义［1］。在70年代中期以前，胆管结石的治疗基本上都是施行外科剖腹探查取石手术。70年代末及80年代初，内镜乳头括约肌切开及取石术开展以来，随着内镜器械及附件的发展、改进及内镜医生操作技术的不断提高，胆管结石的治疗在很人程度上取代了外科手术［2］o我院2006年5月〜2010年5月收治的50例患者，术前给予上腹部彩超或CT、MRI+MRCP等检查，诊断胆总管结石，术中给以ERC检查明确诊断，并给以EPT、EPBD、碎石、取石、ENBD等治疗。50例患者，成功取出结石44例，成功率88%,失败6例，取石过程中结石嵌顿应急性碎石1例，10例术后出现一过性高淀粉酶血症，症状轻微，无特殊治疗，1例并发上消化道岀血给予内科输血、抑制胃酸、补液等治疗后症状好转出院。1资料与方法1.1一般资料2006年5月至2010年5月我院住院患者，共50例，其屮男27例，女23例，年龄23、91岁，平均年龄59.3岁。患者入院后完善上腹部彩超、CT、或上腹部MRI+MRCP等检查，诊断胆总管结石，术前完善血常规、凝血酶原时间、肝肾功能、心电图等检查，无明显手术禁忌症，择期给予ERC检查，了解胆总管直径及胆管结石的部位、人小及数目，决定治疗方案。单发结石11例，多发性结石33例。微小结石4例，结石直径＜8mmll例，8~15mm26例，＞15mm3例。1.2仪器设备Olympus公司TJF—160A电子十二指肠镜，Olympus公司KD-210Q-1拉式切开刀、Boston公司黄斑马导丝、Olympus公司FG-22Q-1取石网篮、Olympus公司BML-4QT碎石网篮、Olympus公司B-V231P-A取石气囊、COOK公司QBID-1扩张球囊、COOK公司ENBD-7-LIGU0RY-C鼻胆.引流管，造影剂使用欧苏（碘海醇）。1.3术前准备患者术前常规完善血常规、凝血酶原时间、肝肾功能、心电图等检查，术前禁食6小时以上，术前30分钟肌内注射地西泮10mg、山萇若碱10mg和哌替喘lmg/kgo1.4操作方法患者取左侧俯卧位，吸氧，心电、血压、心率监护下,口服利多卡因胶浆10ml后，当进镜入十二指肠降部并拉直镜身，调节十二指肠乳头位置于视野中央。用切开刀选择性插入胆总管，注入造影剂，进一步明确结石部位、大小和数口。使用拉式切开刀沿11〜12点方向切开乳头括约肌，所用高频电切、凝混合功率为45w、25w,切开长度根据结石大小及乳头形态决定。根据造影结果决定后续治疗措施，具体如下：①如诊断为胆总管单发微小结石，直接行网篮取石或取石气囊取石；②诊断胆总管多发结石，其中最大结石直径V15mn）,〉8mni,或胆源性胰腺炎，则行内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EPT）,然后以取右网篮取出结石，部分行取石气囊胆道清理术；③ERC诊断结石直径先行EPT乳头大切开，再行网篮机械碎石后再取石或者EPT小切开+EPBD后取石；④对有巨人结石或全身情况差者，可先放置胆管支架，待病情好转后再行乳头切开取石。2结果本组50例总胆管结石，6例因乳头旁憩室，乳头位置不佳插管失败转手术治疗，其余插管全部成功，成功率88%。微小结石（4例）直接网篮取石；结石直径V8mm（ll例），行EPT小切口+网篮取石或者取石气囊取石；结石直径V15min（26例），采用EPT中切开+网篮取石或者取石气囊取石；结石直径＞15mm（3例），行EPT大...