应用拇趾腓侧游离皮瓣修复指腹缺损的临床效果（大连市中心医院手足显微外科辽宁大连116033）【摘要】目的：探讨应用应用拇趾腓侧游离皮瓣修复指腹缺损的临床效果。方法：对我院2009年7月～2011年2月收治的16例指腹缺损患者采用一期清创后二期游离皮瓣修复的方法进行治疗。结果：16例游离移植皮瓣全部成活，均未出现血管危像及伤口感染，伤口均一期愈合。随访时间1～12个月，皮瓣分辨觉随时间的增加分辨率越精细，术后6个月两点间分辨觉平均为5～8毫米，受区皮瓣愈合良好，无变形萎缩痛觉过敏，供区均愈合无感染，植皮无坏死。结论：应用拇趾腓侧游离皮瓣修复指腹缺损方法可靠，疗效较好，值得普及推广。【关键词】拇趾腓侧皮瓣；移植；指腹缺损R622+.1B随着纤维外科技术的发展和人们生活水平的提高，伤后手的外观和功能恢复也越来越得到人们的重视，自从1963年我国第一例断指再植的成功标志着血管吻合技术的成熟，现代修复指腹缺损的方法有好多种，但是各有长处和缺点，我院自2009年7月至2011年2月，应用游离拇趾腓侧游离皮瓣修复指腹缺损16例，全部成活，外形感觉，功能满意。1资料与方法1.1一般资料在本组16例患者中，男13例，女3例，年龄17岁～48岁，平均31岁；拇指指腹缺损2例，示指8例，中指5例，环指1例；部分指腹缺损7例，全部指腹缺损9例；挤压伤10例，电锯伤3例，切割伤2例，撕托伤1例；指腹缺损面积的范围为0.8*1.5～1.5*2.5，患者均为远节指腹缺损，12例伴有指骨粗隆骨折，均无关节肌腱损伤，所有患者均采用一起清创，二期皮瓣修复，修复时间为伤后3天到7天。1.2手术方法2.1皮瓣设计皮瓣切取为拇趾腓侧皮瓣，上缘切取沿甲板腓侧缘外4-6毫米处，近端可切取至趾蹼处，但尽量保护好趾蹼，一方面可以减少对术后供区趾活动的影响，另一方面可以为植皮提供方便，皮瓣一般设计为三角形，皮瓣的下缘根据受区面积的大小切取，前缘可达拇趾趾腹中线，皮瓣的设计必须大于受区创面横径2～3毫米。若一侧指腹缺损，桡侧选右拇趾腓侧，尺侧选左拇趾腓侧，切取面积根据缺损面积而定，目的是为了防止术后皮瓣肿胀，压迫移植组织引起静脉回流不畅，导致皮瓣淤血，从而导致静脉危象的产生。术前均用龙胆紫标记皮瓣切取范围，用来防止皮瓣切取时皮瓣收缩而引起的皮瓣切取和定位失误。2.2皮瓣的切取皮瓣切取均在三踝阻滞麻醉下进行，拇趾腓侧皮瓣的关键是寻找拇趾腓侧的皮下静脉，该部位的静脉是皮瓣移植后静脉回流的关键，也是该游离皮瓣成活与否的关键，该静脉位置一般恒定，位于趾蹼处，切取是沿皮下细心寻找并标记，然后解剖游离趾底总动脉为动脉蒂，切取皮肤皮下组织及筋膜，连同拇趾腓侧神经一起切取，移植后吻合拇趾腓侧神经与指固有神经。2.3供区与受区的处理供区多能游离后拉拢缝合，若不能缝合，稍加缝合后缩小创面，植皮加压包扎，受区采用臂丛麻醉下进行。清创创面后游离指固有动脉和神经，将皮瓣放于受区，设计好皮瓣移植位置后，用0号丝线缝合皮瓣于创缘上数针，固定皮瓣，显微镜下将趾底动脉与指固有动脉吻合，拇趾腓侧静脉与指背静脉吻合，趾底神经与指固有神经吻合，血管和神经的吻合必须在无张力的情况下吻合，动脉和静脉比例为1:2。观察血管通畅性良好后方可缝合皮肤，缝合皮肤时不能要求皮缘对合完美而缝合过密影响血运，观察皮瓣血运良好后。小块油纱包扎伤口，辅料填充包扎，背侧石膏托固定患指制动1周。术后应用抗炎抗凝扩血管扩充血容量阵痛等药物治疗，术后3天每一小时观皮瓣血运一次，术后2周拆除缝线好，逐步开始功能锻炼。2结果本组病例16例皮瓣全部成活，术后1例发生静脉危象，经拆除部分缝线后危象解除，皮瓣成活，其余皮瓣均为一期愈合，供区植皮与拉拢缝合均为一期愈合，术后随访1到12个月，平均7个月。患指愈合后的功能按中华手外科医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定，优11例，良4例，两点间分辨觉平均为5--8毫米，1例外形欠佳，经整形后外形满意，供区活动正常。3讨论手指的指腹结构与手掌和其它部位不相同，它具有丰富的游离神经末梢和感觉小体和螺纹，用手部其它组织代替，不能回复原有的指腹形态和触觉系统，指腹的纤维纵膈更具有能牢固的...