调气活血法治疗中风后情绪障碍临床观察［摘要］目的观察运用调气活血法治疗中风后情绪障碍的临床效果及安全性。方法采用临床随机对照试验方案，选择2011年1月〜2013年:L月的121例患者随机分为治疗组61例和对照组60例，在内科常规治疗基础上，治疗组按中医辨证给予丹梔逍遥散、柴胡加龙骨牡蛎汤、血府逐瘀汤、归脾汤加减方治疗，对照组口服盐酸氟西汀治疗。观察两组患者治疗前及治疗2、4、6周后汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA）进行临床疗效评价，使用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评价神经功能，使用脑卒中专用生活质量量表评分（SS-QOL）评价生活质量，采用治疗药物副反应量表（TESS）评价不良反应情况。结果治疗组总有效率（80.33%）与对照组总有效率（83.33%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）o治疗后两组患者HAMD、HAMA、NIHSS、SS-Q0L评分均明显改善,治疗前后比较差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2诊断标准所有患者中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中风病诊断标准［1］,西医诊断按1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死、脑出血诊断标准［2］,并全部经头颅计算机X线断层照像术(CT)或核磁共振成像(MRI)检查证实；抑郁症和焦虑诊断标准均按照中国精神疾病诊断分类方案与诊断标准(CCMD-I1I),HAMD评分28分［3］或HAMA评分M8分［3］。中医辨证标准参考第6版《中医诊断学》《中医内科学》修订。1.3纳入标准患者年龄40〜75岁；符合中西医诊断标准；存在焦虑、抑郁表现，并且和中风有时间先后关系，HAMD评分28分或HAMA评分28分；查体合作，无明显智能减退和失语者；经我院伦理委员会批准；参与研究人员及患者均知情同意者。1.4治疗方法在内科常规治疗基础上，对照组同时口服盐酸氟西汀20mg,每日1次；治疗组按中医辨证属肝郁气滞型给予丹梔逍遥散、属气郁化火型给予柴胡加龙骨牡蛎汤、属气滞血瘀型给予血府逐瘀汤、属气血两虚型给予归脾汤加减方，每日一剂，水煎服。治疗时间均为6周。丹梔逍遥散加减方组成：柴胡10g、当归12g、白芍15g、茯苓12g、白术12g.山梔子12g、丹皮9g、法夏9g、郁金12g.黄连3g、夏枯草15g；柴胡加龙骨牡蛎汤加减方组成：柴胡10g.法夏10g.黄苓10g.党参10g.茯苓12g、桂枝6g、龙骨30g.牡蛎30g.代赭石30g、郁金12gy石菖蒲10g；血府逐瘀汤加减方组成:桃仁12g、红花6g.川苇15g.当归12g、赤芍12g.白芍12g.生地9g.柴胡9g、桔梗9g、枳壳9g＞牛膝18g、龟板15g、磁石30g、石菖蒲6g；归脾汤加减方组成：黄英15g、党参15.当归10g、白术15g、茯苓15g、枣仁15g、远志6g、木香6g、石菖蒲9g、柏子仁20、郁金10go1.5观察指标治疗前及治疗2、4、6周后HAMD评分、HAMA评分、NIHSS评分、SS-QOL评分以及不良反应情况。安全性评价采用治疗药物不良反应量表（TESS）。1.6疗效标准按照《内科疾病诊断与疗效标准》并应用HAMD、HAMA评分减分率标准进行评定，临床治愈：临床症状全部消失，HAMD、HAMA评分W7分，减分率275%；显效：临床症状基本消失，减分率250%并且7分并且减分率1.7统计学方法采用SPSS11.0统计软件建立数据库，进行统计分析，计量资料采用均数土标准差（x土s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验、校正x2检验（或确切概率法），等级资料采用秩和检验、Ridit分析，选择双侧检验，以P0.05）,提示两组临床疗效类似。见表1。2.2两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较2周后两组HAMD、HAMA评分与治疗前比较均明显改善，并且在6周后改善最明显（P0.05）o见表2。2.3两组治疗前后NIHSS、SS-Q0L评分比较治疗组NIHSS评分在6周后明显改善（P0.05）o见表3、4o2.4不良反应检测治疗组有1例大便次数增多，未做处理，停药后自动消失。对照组有2例尿常规异常分别为RBC2个/HP、WBC2个/HP,2例心电图异常分别为窦性心动过缓、窦性心律不齐，短期内复查均恢复正常；4例出现腹胀、恶心、呕吐、失眠,未停药，未做处理，停药后自动消失。两组不良反应发生率经统计学比较，差异有统计学意义（P