经尿道精囊镜去顶减压术治疗射精管囊肿临床疗效探讨［摘要］目的分析经尿道精囊镜去顶减压术治疗射精管囊肿的可行性、有效性以及较传统手术方法的优越性。方法回顾分析该院2005年1月一2013年12月期间，诊断为射精管囊肿病人68例，其中一侧囊肿56例，双侧囊肿12例，囊肿伴有血精51例，囊肿并不育症17例。68例病人均伴有不同程度的少弱精子症。该组病例按单纯随机抽样的方法分为采用经尿道精囊镜(ST0RZF6/7.5输尿管硬镜)去顶减压术治疗射精管囊肿35例，传统手术方法治疗33例，观察术后疗效。结果68例病人，均于术后3个月〜1年进行随诊,分别给予经直肠B超、CT及精液参数检查，经尿道精囊镜去顶减压术治疗的35例病人囊肿全部消失，治愈率100%(35/35),精液参数明显改善32例，有效率91.43%(32/35)；囊肿伴有血精26例病人，血精症状全部消失，有效率达100%(26/26)；该组35例病人，术后无并发症的发生。传统手术方法治疗的33例患者中囊肿治愈率87.88%(29/33),精液明显改善24例，有效率72.73%(24/33)；囊肿伴有血精25例病人,21例患者血精症状全部消失,有效率84%(21/25)；该组33例病人，术后1例出现并发症，发生率为3.03%(1/33)O结论经尿道精囊镜去顶减压术治疗射精管囊肿较传统腹部入路手术治疗射精管囊肿治愈率髙(X2=4.51,P〈0・05)、精液参数改变明显(x2=4.08,P〈0.05)、血精消失效果好(x2=5・22,P<0.05),值得临床推广应用。［中图分类号］R473.6［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)10(b)-0063-03射精管囊肿多数为先天性，少数为后天因素所致［1］。先天性囊肿多为射精管的先天性闭锁，后天性囊肿大多为炎症或经尿道电切术后致射精管开口阻塞所致。发病年龄多在20〜40岁性活动旺盛时期，射精管囊肿发病比较隐匿，常无明显症状，多数病例是因为血精或者是出现少弱精症而进行生殖系统检查时而发现，该院自2005年1月一2013年12月期间，共收治68例射精管囊肿病人，随机分组后分别给予经尿道精囊镜去顶减压术和传统手术方法治疗，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该组68例病人，均是该院男科门诊就诊病人，年龄20〜45岁，平均年龄29.5岁，病史3个月〜6年，平均12.5个月，以血精症为主诉就诊265例，发现伴有射精管囊肿51例，以男性不育症为主诉就诊375例，发现17例伴有射精管囊肿(其中12例经手术证明为先天性射精管囊肿)。68例病人中，一侧囊肿56例，［关键词］经尿道；精囊镜;射精管囊肿二侧囊肿12例（为先天性闭锁引起）。全部病例均给予经直肠彩超、CT检查，确诊为射精管囊肿。采取单纯随机分组的方法将患者分为经尿道精囊镜（ST0RZF6/7.5输尿管硬镜）去顶减压术治疗组（35例）和传统手术方法治疗组（33例）。实验室检查：该组68例病人精液常规、精液量明显减少，射精量约0.5〜1.9mL,平均为1.4mL,pH：6.00〜6.8,精浆果糖12例为0,A级精子活力20%〜25%29例，10%〜20%19例，＜10%20例。性激素水平测定（FSH、LH、E2、P、T、PRL）均在正常范围。1.2治疗方法35例病人均给予腰硬联合麻醉，截石位、常规消毒铺巾,应用ST0RZF6/7.5输尿管硬镜轻柔经尿道外口逆行进入后尿道，射精管的行程是在膀胱颈和精阜之间，其出口在精阜水平或精阜侧面。以精阜为标志点，将F4输尿管导管插入前列腺陷窝，轻度扩张后引导输尿管镜进入，仔细检查陷窝，后退输尿管镜到陷窝开口处，轻轻冲水，于陷窝开口处外侧,寻找射精管开口，如果射精管开口不明显，可选择壁薄、透明的陷窝侧壁，纵形切开或精阜切除，术中可以看到经输精管注入的靛胭脂在手术野中出现，证明手术已较彻底，然后,将输尿管镜引导进入精囊，以观察精囊内壁有无异常。手术切开过程中要特别小心保护膀胱颈，尿道括约肌和直肠粘膜，术中要避免过多电凝。术后常规保留尿管3-5d,抗生素应用。另33例患者采用开放式射精管囊肿切开并引流术，常规放置导尿管。取下腹部耻骨上正中切口，显露膀胱前壁,切断膀胱脐韧带，将腹膜与膀胱分离，沿膀胱底部分离前列腺筋膜，直达前列腺尖部，在膀胱直肠间显露精囊，并游离精囊腺管至输精管汇合处，见肿大的射精管囊肿，切开囊肿壁后，吸净囊内容物，用硬膜外穿刺针，轻轻插入射精管腔内，使穿刺针端抵达导尿管侧管...