200例腹腔镜手术人工气腹实施及观察护理【摘要】目的探讨腹腔镜手术气腹过程中的管理及预防与气腹有关的并发症。方法采用德国MGB全自动气腹机对患者建立C02气腹。结果本组患者在合理的气腹管理下，手术顺利，无严重并发症发生。结论气腹过程中的管理及预防并发症是成功开展腹腔镜手术的关键。【关键词】腹腔镜气腹护理：R文献标识码：B：1005-0515(2011)7-232-02现代医学的突飞猛进，传统的手术方法对患者的创伤大，近十多年诞生了微创手术学，腹腔镜手术是现代微创手术的代表之一。腹腔镜手术具有切口小、出血少、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点而被广泛应用于临床[1],腹腔镜手术是一项崭新的完全不同于腹部手术基本操作的新技术，它是传统手术方法的经典，但又与传统手术方法相融合，不可分割。腹腔镜是一种以二氧化碳(C02)为透视介质的内镜，故在手术时必须保持一定的空腔,这一空腔的建立还应针对不同的手术部位，采取不同的手术体位。建立气腹是达到能充分显示手术操作空间必不可少的重要环节。1临床资料本组200例，其中外科腹腔镜手术109例：阑尾切除手术79例，胆囊切除手术27例，胃穿孔修补手术3例。妇科手术91---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---O对于腹壁较松弛的,高的腹内压才能获得良好的暴露例：异位妊娠49例，卵巢肿瘤切除术23例，不孕症11例，子宫肌瘤切除术8例。患者年龄最小7岁，最大78岁，平均33.5岁。既往有手术史46例。CO2用量最多420ml,最少25mlo手术时间最长180min,最短31mino2用物与准备2.1用物采用德国MGB全自动气腹机、150mm气腹针（Ver-ess针）、套管针（Trocar针）、300cm充气管、10ml注射器及生理盐水，布巾钳等。2.2准备器械护士检查充气管及Veress针在气体流速为1L/min和4L/min时测定是否通畅,Veress针回位是否有力。巡回护士设定腹内压一般在1.3kPa（10-15mmHg）（1mmHg^O.133KPa）即可获得理想的暴露腹内压达到1・33kPa即可，相反腹壁较紧的青年人，需较2.3气体的选择采用C02气体，如用氧气或空气，方面因在手术过程中一般都使用电刀，氧气助燃；另一方面会增加空气栓塞的危险。而C02在血液中的溶解度10倍低于氧气，是新陈代谢的正常产物，并且经腹膜吸收后很容易经肺泡排出。C02气体可直接注入人体血管内，当注入速度低于100ml/min时，并未引起体内PC02的明显改变，只有当注入速度超过150ml/min时，才出现心动过速和循环失调。2.4手术体位如为LC患者则宜采用15。〜30。头高脚低位，并把手术床向左侧倾斜15°〜30°o如为盆腔手术患者则采用15。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---〜30。头低脚高位。正确的手术体位有利于手术部位的暴露。3气腹的建立3.1盲穿气腹针，皮肤常规消毒后，沿脐窝下缘做一弧形切口，长10mm,深达皮下，术者和助手共用布巾钳提起脐部两侧的腹壁，将Veress针经切口垂直或向盆腔斜刺入腹腔，当针尖穿过脐筋板与腹膜时，有2次突破感。Veress针保护鞘向上弹起。3.2注射器抽吸及滴水试验Veress针连接抽有10ml生理盐水的注射器，若盐水自然滴入腹腔，抽吸无肠液、血液抽出，证明Veress针尖位置正确，位于游离腹腔，即可WVeress针与进气管相接，启动气腹机。3.3流速的选择开始以1L/min的恒流速注入2〜3LC02,再将流速改为4L/min,并使其自动维持在1.6-1.9kPa(12-14mm/Hg),总量需约4〜6LC02,初充气时，腹壁膨隆应均匀对称，腹内压缓缓上升，当叩诊呈鼓音，肝浊音区消失时拔出Veress针。如气腹机所测静态压已达1.61〜9kPa(12-14inmHg),而用气量不足1L时，提示针尖位置不当，宜调整或重新穿刺。3.4安全试验气腹一旦建立后，利于脐部第一Trocar盲穿成功，需进一步证实脐部无粘连，做Palmer抽吸试验。用一抽有一半生理盐水的10ml注射器，连接16#针尖，经脐部穿入腹腔，此时可见腹内C02将注射器内盐水向上推移，抽吸仅为气体，提示该处无肠管，若有血液，或抽吸阴性，提示局部粘连，如抽出浑浊液体，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---的维持,并调整手术体位,利于手术野的暴露提示该处有...