脑血管造影和成形术后Angioseal血管缝合的临床应用作者：迟路湘，史树贵,陈康宁，范文辉,陈贞芳单位：第三军医大学西南医院神经内科，重庆市介入脑血管病学研究所，重庆400038提要:目的探讨脑血管造影和成形术后Angioseal缝合器止血的临床应用效果和安全性。方法18例脑血管造影和成形术后患者实施了Angioseal缝合止血器,并与同期实施的20例传统压迫止血的患者进行比较;观察治疗效果和不良反应。结果缝合法与压迫法止血时间及下肢制动时间的比较。缝合法(2•l±0•8)min,压迫法(27•l&plusmii;6•4)miri,两若差异非常显弄(P<0•01);下肢制动时间分别为：缝合法(4•2±0•6)h,压迫法(22.4±3.4)h,两者差异非常显著(P<0•01);压迫法术后各类并发症如出血、血肿、迷走反射、皮肤溃烂等明显高于缝合法(P<0•01)。结论脑血管造影和成形术后Angioseal缝合止血器临床应用简便、实用、安全。随着脑血管造影和介入技术的普及，术后易出现经皮血管穿刺点出血、血肿、迷走反射、皮月夬溃烂等并发症。人们一直在探讨新的止血方法，以解除传统压迫止血法给患者带來的痛苦［1-5］。Angioseal缝合止血器是新近引进国内的一种动脉止血技术，本研究通过与传统压迫止血方法进行比较，评价Angioseal缝合止血器的临床效果和安全性。1资料与方法1.1一般资料18例Angioseal缝合止血器使用的病例均来自我院，男性12例，女性6例;年龄52〜76岁，平均68•2岁。同期20例传统压迫止血法患者，男性15例，女性5例;年龄58〜73岁，平均64.5岁。两组病人的基本情况如年龄、性别及合并高血压、糖尿病等差异均无显著性。1.2Angioseal缝合方法［2］脑血管造影和成形术后，通过股动脉造影确定合适病例，插入导丝，撤出动脉鞘，送入定位鞘直至喷血为止冋撤定位鞘到停止滴血或缓慢滴血状态，再将定位鞘插入血管1.5cm,拔出鞘芯，通过定位芯送入内芯,直至输送鞘完全插入，冋撤内芯验证锚板12释放，然后一起拔出内芯和定位鞘,当拔出1/2时，见输送内芯中的定位管和金属固定片，冋送定位管2次，使原胶海绵成型和锚板柑连，再用另1只手抓住金属固定片，完全拔出内芯和定位鞘后，拉紧金属固定片后段的定位线，前推定位管和后拉定位线保持拉力15so嘱病人反复咳嗽，观察穿刺点是否出血,手术完成。1.3止血时间为血管勒拔除后开始缝合或压迫至血管穿刺部位无出血的时间。制动时间为自于术平卧开始至下肢可下床活动的时间，即总卧床时间。1.4统计学方法釆用SPSS统计软件，计量资料以・x&plusnm;s表示,组间用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果缝合法止血病人，手术全部成功。股动脉造影显示穿刺点应远离分叉Icm,且血管直径应大于4mm,如不符合此耍求则改用传统斥迫止血法。缝合法与压迫法止血时间及下肢制动时间的比较缝合法-与压迫法止血吋间及下肢制动时间的比较缝合法(2.1&pIusmn;0.8)min,ffi迫法(27.1±6.4)min,两者差异非常显W(P<0•01);下肢制动时间分别为:缝合法(4.2±0•6)h,压迫法(22.4±3•4)h,两者差异非常显著(P<O•01);缝合法与压迫法各类并发症的发生率:①压迫法鞘管部位渗血明显为40%(8/20)o而缝合器止血术后头4h内渗血发生率仅为11%(2/18),口多在拆线后发生，手指轻压15min即能止血。②血肿发生率，压迫法为20%(4/20),但血肿多较小，一般可自行吸收。缝合法为5%(1/18)。③迷走反射(血压下降、心率减慢等)发生率压迫法为10%⑵20),缝合法为0(P<0•01)o④压迫法术后患者皮肤溃烂10%(2/20),明显高于缝合法0(P<0•01)o3讨论本研究结果显示,Angioseal缝合器具有以下显箸的特点:①操作简单、易于掌握、成功率高。与其他类型缝合器相比,有明显优越性[2,3]。②与传统压迫止血法比较各种并发症如出血、血肿、迷走反射的发生率低，安全可靠。③止血时间及下肢制动时间明显缩短，大大减轻了患者的痛苦。Angioseal缝合器在使用过程中的不足主要是血管穿刺要求。使用Angioseal缝合器前必须行股动脉造影，股动脉造影显示穿刺点应远离分叉1cm,且血管直径应大于4mm,因为定位鞘山喷血到停止滴血，述需将定位鞘插入血管1.5cm。诜哆...
