消化道恶性肿瘤98例围手术期治疗分析李冰(内蒙古包钢医院普外科014010)【】R735【文献标识码】A【】1672-5085(2013)04-0014-02【摘要】目的探讨消化道恶性肿瘤病人围手术期处理措施，提高疗效。方法回顾性分析我院2010年1月・20□年12月收治的98例消化道恶性肿瘤患者临床资料。结果98例患者中施行根治性手术切除81例，联合脏器切除11例，姑息性切除6例，34例击现并发症，以肺部感染和电解质紊乱为多见,围手术期死亡4例，死亡率4.08%o结论消化道恶性肿瘤患者在围手术期内采取合理、充分的综合治疗措施，才能取得良好的治疗效果。【关键词】恶性肿瘤消化道围手术期治疗消化道恶性肿瘤主要包括食道癌、胃癌及结肠癌等，在我国发病率非常高，是危害人们健康的重要疾病，其中胃癌的死亡率目前仍高居各种恶性肿瘤的首位。由于消化道恶性肿瘤患者往往都伴有明显的营养不良，容易造成患者脏器功能和免疫功能衰竭，所以围手术期的治疗尤为重要，我院自2010年1月-2011年12月间共收治接受手术治疗的消化道恶性肿瘤病人98例，现就围手术期治疗分析总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组患者98例，其中男61例，女37例,40-50岁49例，60・70岁37例，70岁以上12例，平均年龄57plusmn;6岁。胃癌39例，结肠癌31例，直肠癌19例，胰腺癌9例。组织学分型：全组病例均经病理学证实,低或未分化腺癌33例，中分化管状腺癌27例，高分化腺癌24例，印戒细胞癌5例，乳头状腺癌9例。合并高血压病75例，冠心病37例，慢性支气管炎28例，脑动脉硬化症16例，II型糖尿病12例，贫血54例，低蛋白血症46例。1.2手术方法胃癌根治术39例，大肠癌根治术22例，脏器联合切除术11例，姑息性切除26例。39例手术后放置空肠造痿管。2结果手术后并发症：术后并发肺部感染17例，伤口感染7例，吻合口痿3例，心功能不全4例，电解质紊乱3例，围手术期死亡4例，死亡率4.08%,死亡原因：心衰2例，吻合口痿腹腔感染1例，腹腔广泛转移并多器官功能衰竭1例。3讨论消化道恶性肿瘤病人由于早期无特异性临床表现，就诊吋多为中晚期,由于并存不同重要器官的疾病，围手术期治疗尤为棘手和重要，关键是围手术期的治疗和各重要脏器功能的维护。手术者在决定治疗方案前必须全面而详细地了解患者的全身情况，从营养状况、活动能力、是否合并贫血、是否合并其他疾病、是否合并心肺功能不全、肿瘤的转移情况、各项辅助检查等着手进行综合评估，根据临床经验，决定患者对手术的耐受力。对于年龄大于60岁患者、以急腹症入院的胃癌穿孔、大肠癌梗阻病人，术者更应亲自访视病人，决定治疗方案和围手术期治疗要点，对并存的各种疾病，请各相应专科有经验的医师会诊，使他们对病人有一定的了解，便于对术后出现各种情况时能以最快速度作出治疗决定，这是确保此类病人安全的重要保证⑴。消化道恶性肿瘤手术，充分的麻醉准备对手术有积极作用，本组病人均采用气管插管全麻下手术，由有丰富经验的麻醉师操作和管理，随时监测和处理各种异常情况，尤其是维持血压平稳和足够的血容量、尿量。手术医师组相对固定，术者由临床经验丰富的医师承担，技术熟练、操作轻巧、准确，才能减少手术并发症和误损伤、缩短手术时间、减少加重各脏器功能障碍的可能，尤其是减少术中的失血。根据病人的具体情况，选择手术方式，患者能耐受手术的情况下，釆取积极的态度，以“根治性切除”为原则，坚持“无瘤原则，不触摸技术”等，完成肿瘤根治术，尽可能清扫淋巴脂肪组织，对侵犯邻近器官的肿瘤，经充分探查能手术切除的，仍应施行联合脏器切除术，对广泛转移者，施行减瘤术，为术后的化疗、放射治疗、免疫治疗等综合治疗措施打下良好基础⑵。本组11例施行了联合脏器切除术，包括肝左外叶切除、横结肠切除、胰体（尾）切除、脾脏切除术，取得了较好的治疗效果。积极治疗合并疾病，恶性肿瘤为消耗性疾病，消化道恶性肿瘤病人进食少，恶心、呕吐、腹泻，贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等最为常见，要加强营养支持，纠正贫血。因此，我们认为术前适当的输血可为争取早日手术去除贫血原因，取得最佳治疗吋间，同吋有利于预防肺部感染，更有利于伤口愈合，为以后恢复打下基础［3］。术后，...