重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的同期多平面外科治疗（泰州市人民医院江苏泰州225300）【摘要】目的：探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的同期多平面手术治疗的安全性与有效性。方法：2009年3月-2011年10月，共31例鼻腔、口咽、舌根三重平面狭窄的重度OSAHS患者纳入本研究，术前气管切开，采用保留悬雍垂的腭咽成形术和同期下鼻腔扩容及舌根射频消融技术治疗，术后≥12月进行多导睡眠呼吸监测回访复查。结果：31例患者手术顺利，6例(19.3％)术后出现不适感；其中术后5d内出现鼻腔返流3例(9.6％)，经口咽雾化治疗使咽部组织水肿消除后症状消除；出现味觉减退1(3.2％)例；在随访时仍有轻微咽干、咽异物感2例(6.4％)，患者均可忍受无需处理。鼻阻均消失，20例无或轻度鼾声，无明显呼吸暂停，白天无嗜睡等；8例有中度鼾声及白天轻度嗜睡；3例和术前相比无任何变化；无讲话欠清晰、无吞咽费力、无死亡或其他严重并发症出现。术后平均回访14.6月，BMI、AHI、最低SaO2和平均SaO2比术前均有明显的改善。根据疗效评价标准，治愈9（29.0%）例，显效13（42.0%）例，有效6（19.4%）例，无效3（9.7%）例，总有效率为90.3％(28/31)。结论：对于三重平面阻塞重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，术前气管切开，保留悬雍垂的腭咽成形术和同期下鼻腔扩容及舌根射频消融技术是一种安全有效的手术方法。【关键词】睡眠呼吸暂停;阻塞性；同期手术；射频消融；悬雍垂腭咽成形术R61A2095-1752（2014）26-0015-03随着人们生活水平的提高，肥胖人口增多，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ObstructiveSleepApnea-hypopneaSyndrome,OSAHS)患病率有逐年上升趋势，尤其重症患者。OSAHS对人体的危害已经得到了广泛共识，包括夜尿增多，晨起后头痛，嗜睡和疲乏无力，低氧和高碳酸血症，严重者可导致全身各脏器的功能损害及智力下降，记忆力、性欲降低和性格改变甚至意识丧失，猝死等。单纯的悬雍垂腭咽成形术(Uvulopalapharyngoplasty,UPPP)是治疗OSAHS的经典术式，但其远期疗效有效率仅为50％左右，其原因为大多数重度OSAHS患者不仅存在腭咽平面阻塞，还存在着舌体肥大、鼻腔、鼻咽等多个平面的阻塞[1]。目前对上气道的评价手段越来越多，也越来越精确[2]，这为准确地定位阻塞平面并进行手术治疗奠定了基础。为了提高上气道多个平面阻塞同时存在的重度OSAHS患者的远期疗效，我科于2009年3月至2011年10月针对多平面阻塞的患者采用三重平面同期手术的综合治疗方法，获得了良好的临床疗效，报道如下。1、资料与方法1.1一般资料选择2009年3月～2011年10月间，在泰州市人民医院诊治符合本研究的患者31例，其中男28例，女3例；29-62岁，平均(40.2±6.4)岁。患者BMI(25.7-35.2)kg/m2，平均(28.9±1.2)kg/m2，根据“中国成人体重指数分类建议”的标准[3]，超重24-28kg/m2，7例；肥胖28-30kgm2，20例；病态肥胖BMI≥30kg/m2，4例。所有患者符合以下选择标准：①临床症状：习惯性睡眠打鼾，呼吸暂停、憋气，晨起头痛、咽干，白天嗜睡；②专科检查：软腭、悬雍垂肥厚，Friedman分级Ⅱ-Ⅳ型，腭扁桃体肿大Ⅰ-Ⅲ度，舌体肥厚；③特殊检查：电子鼻咽镜、鼻窦CT、上气道侧位MRI确诊腭咽部、舌后区狭窄；④多导睡眠呼吸监测：所有患者均采用多导睡眠监测仪进行术前监测，睡眠呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex，AHI)术前为41-108次/h，平均64.5±17.6次/h，根据2009年中华医学会耳鼻咽喉科学分会的杭州标准[4]，31例OSAHS患者均为重度阻塞型(AHI41-108次/h，最低血氧饱和度LSa02<O.65，BMI25.7-35.2kg/m2)。⑤所有入选患者均拒绝接受长期经鼻正压通气治疗，近期无严重内科疾病；⑥所有入选患者均自愿接受同期手术方案，术后至少保持回访一年，签署相关知情同意书。排除标准：患有严重内科疾病，如严重高血压、冠心病、未控制的糖尿病，慢性阻塞性肺疾病等无法耐受手术治疗的患者；阻塞平面符合手术纳入标准：①第1平面：鼻腔、鼻咽平面；表现为鼻中隔偏曲、鼻甲骨气化或鼻甲肥厚呈桑椹样改变、鼻息肉、慢性鼻窦炎、腺样体肥大等；伴鼻塞、张口呼吸等临床症状；鼻内镜及鼻窦CT检查有阻塞病变或者解剖畸形、鼻...