晚期胰腺癌双介入治疗及其疗效评价【摘要】目的：探讨晚期胰腺癌和/或合并阻塞性黄疸的介入治疗方法，对动脉灌注药物及经皮肝穿刺植入胆道支架的临床效果给予讨论。方法：采用Seldinger技术经股动脉插管胰腺供血动脉内灌注化疗药物，经皮肝穿刺进行外引流或植入胆道支架进行内引流解除黄疸。结果：12例病人疼痛症状明显改善，有3例病人肿瘤体积有所缩小，行PTCD病人黄疸完全解除。结论：动脉灌注化疗对缓解肿瘤生长速度和减少疼痛是一种可选择的有效方法，但对减少肿瘤体积、改善黄疸疗效有限。经皮肝穿刺胆汁外引流和植入胆道支架内引流可有效解除黄疸，改善症状，延长病人生存期。【关键词】晚期胰腺癌介入性治疗【中分类号】R815，R735.9【文献标识码】A【】1000-0313(2000)04-0241-02Interventionaltherapyonadvancedpancreaticcarcinomawithintra-arterialinfusionchemotherapyandpercutaneoustranshepaticcatheterdrainage激angXi激ng,AnChuihua,WangHongetal.（DepartmentofRadiology,theFirstHospitalofZibo,Shandong255200）【Abstract】Objective:Toevaluatetheefficacyoftheintra-arterialinfusionchemotherapyandpercutaneoustranshepaticcatheterdrainage(PTCD)orstentingonadvancedpancreaticcarcinomawithorwithoutobstructivejaundice.Methods:Theintra-arterialinfusionchemotherapyviafermalarterybySeldinger'stechniqueandpercutaneoustranshepaticcatheterdrainage(PTCD)wereperformedin12patients.Results:Thepainwasdramaticallyreducedinallcases,andthetumorsizehaddecreasedin3cases.ThejaundiceofpatientswasrelievedafterPTCD.Conclusions:intra-arterialinfusionchemotherapyisaneffectivemethodinretardationofthegrowthofthetumorandreliefofthepain.PTCDwithbiliarystentingorexternaldrainageisaneffectiveprocedureforrelievingjaundiceandsubsequentlypalliatingsymptomsandprolongingsurvivaltimeofthepatients.【Keywords】AdvancedpancreaticcarcinomaInterventionaltherapy胰腺癌在消化系统肿瘤中相对少见，但近年来其发病率明显增高，部分患者确诊时已属晚期，失去手术机会。我们自1997年～1999年对12例晚期胰腺癌病人进行了介入治疗，现对其方法及疗效作一总结。材料和方法一般资料：?男8例，女4例。年龄45～62岁，平均53.3岁。全部病例均经临床影像及化验证实，其中8例合并阻塞性黄疸，占66.7%。治疗方法：?采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，根据病变的部位分别行胃十二指肠动脉、脾动脉及肠系膜上动脉插管化疗。对8例阻塞性黄疸患者，首先行经皮肝穿刺引流(PTCD)，解除黄疸，其中行外引流3例，植入胆道支架内引流5例，然后用同样的方法进行动脉灌注化疗。结果动脉灌注的疗效：?12例病人均经2次以上的动脉灌注，其一般状况、疼痛等症状明显改善，食欲增加，但经临床B超、CT等检查，肿瘤本身体积只有3例稍有缩小，且疼痛与临床症状的改善维持时间较短，平均3～4周左右又出现疼痛。PTCD：?8例经PTCD术治疗的病人，黄疸改善率100%，有5例完全消失。讨论因胰腺癌恶性程度高，胰腺位置深而隐蔽，所以本病不易早期发现，确定诊断时，只有10%限于局部，90%已发生转移。所以手术切除率低，大部分需非手术治疗。1.胰腺供血动脉内化疗药物灌注化疗本组12例病人均经动脉插管化疗两次或两次以上，根据肿瘤部位选择胃十二指肠动脉、脾动脉和肠系膜上动脉灌注。灌注近期止痛效果明显，食欲增加。但有5例病人两周后又出现疼痛，7例病人持续4周后，平均3～4周左右，不得不进行第二次介入化疗。12例病人行两次介入治疗后CT复查，肿块体积只有3例有所缩小。所以单纯动脉灌注对胰腺癌的作用有限，只能暂时缓解疼痛，对肿瘤本身体积缩小不理想。动脉灌注化疗不理想的原因和其病理特性有关：多数病变表现为少血管性病灶，而局部动脉化疗对多血管性肿瘤疗效明显。鉴于此，我们对12例中的5例在化疗药物灌注前先灌注0.1～0.2MMG肾上腺素，目的是使正常的血管收缩，化疗药物大部分进入肿瘤血管。因病例太少，临床疗效有待于观察总结。1女，54岁。胰腺癌并阻塞...