周学龙教授运用补阳培土法治疗强直性脊柱炎的经验【摘要】周学龙教授从医从教20余年，在强直性脊柱炎的诊治方面积累了丰富的经验，辨证准确，用药精准，疗效卓著。周学龙教授认为强直性脊柱炎病因病机特点为本虚标实，脾肾阳虚为本，寒湿瘀滞为标，寒、湿贯穿于强直性脊柱炎发生、发展的整个过程。针对强直性脊柱炎的病理特点，运用补阳培土法治疗，临床疗效显著。【关键词】脊柱炎，强直性；补阳培土；周学龙doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.04.015强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种慢性、进行性、以中轴关节为主的炎症性关节病，病变主要在舐骼关节、脊柱关节、椎旁组织及少数四肢关节。本病属中医学“肾痹”“骨痹”范畴。周学龙教授从事AS研究数十载，结合岭南地区的气候特点，运用补阳培土法治疗本病，疗效显著。余有幸随诊，现将周学龙教授治疗AS的经验略作总结。1脾肾阳虚为本，寒湿瘀滞为标周学龙教授认为，AS的病因病机复杂，加之我国幅员辽阔，南北气候差异巨大。特别是岭南地区，跨中亚热带、南亚热带和热带，气候湿热，四季气候变化不明显，以及岭南地区人群的生活习性特点。提出AS病因病机特点为本虚标实，脾肾阳虚为本，寒湿瘀滞为标。岭南地区湿热气候,人体肌肽膜理疏松，毛孔长时间处于开泻状态，易耗散肾阳，加之岭南地区人群的生活习性特点，习惯晚睡，更易消耗肾阳，进而引起肾阳亏虚,肾虚精髓不充，脾虚气血不足，为发病根本；风、寒、湿乘虚入侵，渗入骨间，滞留不去，络脉涩滞，经脉痹阻，发为本病。病变部位在骨骼、筋肉、络脉，病变脏腑与肾、脾相关。此外，肾为五脏六腑Z根本，阳虚生内寒，阴虚生内热，肾主骨，肾虚骨失所养，脊柱强直；脾为后天之本，寒湿困脾，损耗脾阳，脾虚气血亏虚，湿邪流注，肿胀疼痛。脾肾阳虚，络脉涩滞，寒湿瘀痹阻，不通则痛为病变特点。现代医家多认为肾虚督空，肝肾不足，加Z感受外邪，内外合邪是形成本病的病机。陈湘君［1］认为，本病是由于先天肾阳虚衰，督脉失温，外感寒邪，内寒与外寒相合，寒性凝滞，凝痰成瘀，导致脊柱疼痛僵硬，强直变形。黄仰模［2］认为，本病病变部位主要在脊柱、腰紙，二者皆属肾与督脉。焦树德［3］认为，本病病因病机特点是肾督不足为先，风寒湿邪侵入肾、督，造成骨损、筋挛、腰脊僵痛。吴生元［4］认为，肝肾不足,气血亏损是本病的内因，风寒湿邪侵袭是本病的外因，内外相合，方成历节。肝肾气血不足，无力抗邪外出，邪气久恋，进一步耗伤气血、肝肾。正气的口益耗伤，又易使风寒湿邪乘虚侵袭。舒尚义［5］认为，本病的发生是由于内外因作用的结果，即内因是肾阳亏虚，肝肾不足，督脉失养造成正气内虚的环境，加上外感风寒湿邪，三邪为患以寒为主，乘虚内犯，导致气血营卫运行不畅，气滞血瘀，阻闭经脉而发为木病。因此，周学龙教授提出AS病因病机特点为脾肾阳虚为本，寒湿瘀滞为标。2补阳培土，辨证加减论治AS的临床辨证众说不一，周学龙教授结合岭南人的中医体质特点，结合地域气候特征，以脾肾阳虚为辨证论治基础，辨证与辨病相结合，以补阳培土法为基础进行辨证加减论治，基本方药组成为：白附片（先煎）、桂枝、麻黄、细辛、干姜、姜黄、茯苓、白术、炙甘草、生姜。其中，白附片回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪；桂枝温经、祛风寒、活血通络，配合麻黄使用散寒解表，细辛温经散寒、祛风止痛，干姜温中散寒、冋阳通脉、燥湿，姜黄行气，通经止痛，茯苓渗湿利水、健脾和胃，白术健脾益气、温中、燥湿利水，白术和桂枝、茯苓共用加强祛寒湿功效，生姜温中健胃、发汗解表，配合炙廿草调和诸药，佐治附片、细辛的毒性作用。在此方基础上根据患者临床表现辨证加减用药，腰痛脊强、足膝酸软较重者，加淫羊董、巴戟天、川断；阴虚者，加龟板、阿胶；胃虚寒者，加香砂仁、木香；关节红肿者，加金银花、蒲公英、连翘；下肢屈伸不利者，加木瓜、伸筋草；血瘀者，加全蝎、蟆蚣、僵蚕；苔腻痰多者，加半夏。AS主耍累及低骼关节及脊柱，其病理基础为中轴关节及外周小关节炎症，表现为关节、关节囊、韧带和椎间盘等的骨化，椎间关节、肋椎关节和四肢关节等的炎症与增生。病理变化过...