房间隔-室间隔缺损封堵器介入治疗并发症的预防护理房间隔\室间隔缺损封堵器介入治疗并发症的预防护理［摘耍］报道27例房间隔缺损和31例室间隔缺损，封堵器介入治疗全部成功。术后并发1例穿刺口出血，未发生栓塞、血栓、心律失常、封堵器脱落的严重并发症，全部治愈出院。优质、完善的预防护理是顺利进行手术、减少并发症的重要保证。［关键词］房间隔缺损；室间隔缺损;封堵器;介入治疗;并发症;护理［中图分类号JR473.6［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)12-0176-02房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)是常见的先天性心脏病，近年来应用封堵器封堵缺损口的介入治疗为患者开辟了一条新的治疗途径,临床效果满意［1、2］,封堵器介入治疗现己成为ASD、VSD的首选治疗方法，随着封堵器介入治疗不断广泛的应用，该治疗的并发症不可避免，为此我们加强了介入治疗并发症的预防护理。在我院2001年12月〜2006年12月封堵器介入治疗房间隔、室间隔缺损中，预防护理总结如下：1临床资料1.1一般资料:本组58例，男26例，女32例，年龄4〜62岁，平均21岁，均经临床、心脏彩超等综合诊断为先天性心脏病ASD(继发孔型)27例,VSD31例。所有患者均经彩超证实无右向左分流，临床检查无严重右心功能不全。1.2封堵器:上海形状记忆合金公司制造的双盘状封堵器材料结构是强记忆性的锌钛合金线编制而成，呈双盘状网状结构，盘片内充填聚酯纤维膜。1.3治疗经过1.3.1ASD封堵:局麻后穿刺股静脉,建立股静脉、左上肺静脉导丝轨道，经轨道送入测量球囊，测出ASD最大伸展径。再将7-14F长鞘置入左心房内，沿长鞘送入封堵器。在左房侧释放远端大伞及腰部，使腰部卡于缺损处，然后回撤长鞘至右房侧释放近端小伞，关闭ASDo经胸超声心动图证实封堵器位置良好并无残余分流后,撤出运送系统［l］o1.3.2VSD封堵:常规局麻，穿刺右侧股动脉，以5F猪尾导管行左心室造影，观察并测量VSD大小、部位，放入导丝,再穿刺右侧股静脉，建立股动脉一升主动脉一左心室一VSD一右心室一右心房一下腔静脉…股静脉的输送轨道,将输送管鞘沿轨道经VSD到人•［心室内，沿输送管鞘送入大小合适的封堵器，释放左室盘片,然后回撤长鞘至右室侧释放右室盘片，关闭VSD。行左心室造影及经胸超声心动图证实封堵器位置适宜，观察无分流后,撤出运送系统［2-4］。1.4结果:58例手术全部成功。术后24〜48h经胸心脏超声心动图复查，未见残余分流,封堵器位置准确固定，未影响周围结构与功能。术后并发1例穿刺口出血，未发生栓塞、血栓、心律失常、封堵器脱落的严重并发症，全部治愈出院。6月后均经心脏超声心动图复查未见异常。2并发症原因及预防护理2.1心律失常2.1.1导管导丝及封堵器对心脏的刺激，诱发心律失常,特别在导管导丝寻找缺损11时，容易刺激诱发心律失常。护理中常规心电、血压监测，左上肢建立静脉通道，以便及时静注药品。做好应急抢救工作，除颤器及临时起搏器、急救药品应放在方便、固定的位置，以便迅速准确地执行医嘱使用。询问患者的感觉，严密观察心电图、呼吸和血压、面色、意识状态变化。一旦二联律、三联律室早或室速吋，应立即退出导管导丝,心律失常仍不消除者，静推利多卡因。吸氧1〜2L/min,保持血氧饱和度在95%以上。2.1.2VSD距房室传导束近,术后封堵器压迫可引起局部组织短暂水肿致左束支传导阻滞，甚至发生III度房室传导阻滞，多在72h内自动恢复，若不恢复或加重，可静脉注射地塞米松,一•般3d后都可消失，无效可安装临时起搏器［2、4］。应收集完整的心电图资料,提供准确信息，动态观察。2.2栓塞2.2.1脑及冠状动脉空气栓塞:导管及造影系统内的气体未排尽。严格执行操作程序，心腔造影前，导管腔内充满液体，注意冋抽血液，替换输送器或送入封堵器吋，排尽导管及造影系统内的气体,严防空气栓塞的发生［5、6］。2.2.2血栓形成和栓塞:导管损伤血管内膜，及封堵器光滑度比心内膜差，血小板和纤维蛋白粘附聚集到涤纶片的表而，易形成血栓，脱落后则导致血管栓塞。血栓常见股动脉，以年龄小或手术时间过长者易发生。术前服血小板抑制剂，如阿斯匹林0.lg/do术后注意观察双下肢皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动的肢体远端供血情况，发现异常...