有限内固定结合单边外固定支架治疗Pilon骨折的疗效谭永涛1谢浩亮2（1广东省江门市江海区人民医院骨科广东江门529000）（2广东省开平市第二人民医院外科广东开平52936刀【摘要】目的探讨有限内固定结合单边外固定支架用于治疗Pilon骨折的临床效果。方法选择我院2008年6月至2012年9月收治的Pilon骨折患者45例，按其治疗方法分为切开复位坚强内固定组（A组，17例）以及有限内固定结合单边外固定支架组（B组，28例），比较两组患者骨折复位情况、早、晚期并发症以及关节功能恢复情况。结果B组近期并发症发牛率明显低于A组（P<0.05）,两组远期并发症发生率、骨折复位情况差异无统计学意义（P>0.05）oA组踝关节功能恢复优良率58.8%,B组优良率67.9%,B组踝关节功能恢复明显优于对照组（PV0.05）。结论有限内固定结合单边外固定支架是治疗Pilon骨折的有效方法。【关键词】Pilon骨折有限内固定外固定支架【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0168-01Pilon骨折属于胫骨远端骨折，因波及胫距关节面、常合并腓骨下段骨折以及严重的软组织挫伤，治疗相当困难，且并发症和致残率高。Pilon骨折发牛机制复杂，主要作用力包括轴向挤压力（经距骨传导至胫距关节的顶部）以及剪切应力（使骨折块不同程度分离），Pilon骨折根据作用力的大小分为高能量损伤和低能量损伤，前者多见于交通事故、高处坠落、运动损伤等，后者则多见于低速运动（低处坠落、踝关节扭伤等）[l]o笔者通过对我院45例Pilon骨折患者进行分组研究，探讨有限内固定结合单边外固定支架治疗Pilon骨折的临床效果。1资料与方法1.1一般资料选择我院2005年6月至2012年9月收治的Pilon骨折患者45例，按其治疗方法分为切开复位坚强内固定组（A组）以及有限内固定结合单边外固定支架组（B组），其中A组17例，男性12例，女性5例，年龄18〜73岁，平均年龄（39・6&plusmn;7.1）岁,合并骨折：腓骨14例，脊柱骨折2例，距骨1例，根骨2例，盆骨1例；B组28例，男性21例，女性5例，年龄18〜73岁，平均年龄（39.6&plusmn;7.1）岁，合并骨折:腓骨21例，脊柱骨折5例，距骨4例，根骨4例，盆骨3例，两组患者骨折位置、类型、Ruedi-Allgower分型、致伤原因等一般资料详见表1。表1两组患者骨折位置、类型、Ruedi-Allgower分型、致伤原因分布情况1.2手术方法1.2.1切开复位坚强内固定法A组患者给予切开复位坚强内固定术式，手术过程参照Ruedi-Allgower提出的经典步骤：①腓骨的整复和固定，其重建可采用窄型动力加压钢板或1/3管状钢板，粉碎范围广的腓骨骨折或骨折位置较高且骨间韧带、胫腓韧带无助于复位的患者，应从胫骨的重建开始；②胫骨远端关节面的重建，以距骨关节面为重建模板，用松质骨螺钉或克氏钉进行固定；③复位后的骨缺损部位，用松质骨来进行填充；④采用内固定钢板固定，内侧应用A0解剖钢板或三叶草形钢板。1.2.2有限内固定结合单边外固定支架法闭合性骨折患者采取闭合复位，借助C形臂X线机来维持牵引，整复骨折，以克氏针固定骨折端，安放外固定支架，利用支架的牵引力进一步复位骨折，复位满意后外固定支架各关节锁位。开放性骨折的处理则需在严格清创后，对于合并腓骨骨折的患者取腓骨后外侧入路，以1/3管状钢板或克氏针固定腓骨，再在胫骨的近端前内侧距离骨折端2〜10cm范围，拧入2枚外固定支架螺钉（方向垂直于胫骨纵轴的向外侧），另2枚螺钉分别置于跟骨体以及距骨内侧面（方向平行于胫骨远端的关节面），注意钻孔或拧钉过程中需避开胫骨后血管和神经1.2.3术后处理两组患者常规采取消肿和预防感染治疗，根据骨折愈合的情况逐步进行功能锻炼以恢复关节功能，A组患者术后将踝关节置于石膏托中，抬高患侧，并在2周后除去外固定，B组患者用石膏固定4〜6周，加强软组织的护理，于6〜12周拆除外固定支架。1.3观察指标详细记录两组患者治疗期间的并发症情况，骨折复位评价参考Burwell-Charnley放射学评价标准，随访记录远期并发症情况，关节功能恢复情况评价参照Mazur等制定的有关踝关节症状与功能评分标准，优：>92分，步态正常，踝关节无肿痛，行动自如；87〜92分，步态正常，踝关节肿痛轻微，活动度恢复至原先的3/4...