改良深部吸痰在重型颅脑损伤气管切开患者中的应用效果[摘要]目的探讨改良深部吸痰在重型颅脑损伤气管切开患者中的应用该效果。方法选取2014年1月～2015年12月在本院ICU和神经外科治疗的100例重型颅脑损伤气管切开患者作为研究对象，根据气管切开顺序分为研究组和对照组，各50例。对照组给予传统的深部吸痰法进行呼吸道管理，研究组给予改良深部吸痰法进行呼吸道管理。比较两组的呼吸道黏膜损伤情况、肺部感染积分、屏气时间。结果两组气管切开后的CPIS评分显著高于切开前，差异有统计学意义（P<0.01）。两组间的CPIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组的屏气时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。研究组的黏膜损伤率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的细菌检出率、人工气道通畅率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论改良深部吸痰能够减轻患者气管黏膜的损伤，但是呼吸道管理效果与传统的深部吸痰法相当。[关键词]重型颅脑损伤；气管切开；改良深部吸痰[]R651.1+5[文献标识码]A[]1674-4721（2016）06（c）-0165-04[Abstract]ObjectiveToexploretheapplicationeffectofimproveddeepsuctionsputumintracheotomypatientswithseveretraumaticbraininjury.Methods100tracheotomypatientswithseveretraumaticbraininjuryfromJanuary2014toDecember2015ofICUandneurosurgerydepartmentinourhospitalwereselectedanddividedintothestudygroupandthecontrolgroupaccordingtotheorderoftracheotomy，50casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgiventraditionaldeepsuctionsputumtocarryoutrespiratorytractmanagement，thestudygroupwasgivenimproveddeepsuctionsputumtocarryoutrespiratorytractmanagement.Theconditionofrespiratorytractmucosainjury，thescoreofpulmonaryinfectionandbreathholdingtimeinthetwogroupswascompared.ResultsTheCPISscoreinthetwogroupsaftertracheotomywashigherthanthatbeforetracheotomy，withsignificantdifference（P<0.01）.TherewasnosignificantdifferenceintheCPISscorebetweenthetwogroups（P>0.05）.Thebreathholdingtimeinthestudygroupwasshorterthanthatinthecontrolgroup，withsignificantdifference（P<0.01）.Theincidencerateofmucosainjuryinthestudygroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup，withsignificantdifference（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinthebacterialdetectionrateandartificialairwaypatencyratebetweenthetwogroups（P>0.05）.ConclusionImproveddeepsuctionsputumcanalleviatethetrachealmucosainjury，buttheeffectofrespiratorytractmanagementisquitetotraditionaldeepsuction.[Keywords]Severetraumaticbraininjury；Tracheotomy；Improveddeepsuctionsputum重型颅脑损伤气管切开患者常规吸痰时，吸痰管尖端需要过气管导管顶端，达气管或者主支气管，直到感觉有阻力后刺激患者发生咳嗽反射，咳出深部痰液，其缺点是容易导致气道黏膜损伤，而咳嗽反射过度可导致气道压力的快速升高[1-3]。临床将吸痰法分为浅部吸痰法与深部吸痰法，浅部吸痰法主要是调整吸痰管插入的深度，尖端未超过人工气道导管的顶端，未接触气管黏膜，不刺激气道黏膜，可以减少吸痰时的负压对气道的损伤。浅部吸痰法对呼吸道的管理效果欠佳，需依赖于患者自身清理气道的能力，包括觉醒水平、咳嗽有效程度等[4-5]。重型颅脑损伤患者大多意识不清晰，咳嗽反射减弱甚至消失，因此浅部呼吸并不能保障气道的护理质量。改良深部吸痰法在吸痰管过气管套管末0.5cm时减缓插入的速度，直至有阻力时停止。本研究旨在探讨改良深部吸痰法在重型颅脑损伤气管切开患者中的气管护理效果。1资料与方法1.1一般资料选择2014年1月～2015年12月在本院ICU和神经外科治疗的100例重型颅脑损伤气管切开患者作为研究对象。纳入标准：气管切开早期，无机械通气，头颅CT或者MRI确诊为颅脑损伤，GCS评分≤7分；入院后进行规范治疗，年龄≥18岁，首次气管切开；临床肺部感染积分≤6分；家属知情同意并签订知情同意书。排...