手术患者术后高血压相关因素研究及护理对策［摘要］手术患者术后高血压者较为常见，本文通过对128例术后高血压患者的观察，分析血压偏高的原因有原有高血压病史、疼痛、焦虑紧张、术后寒战及输液过快等因素，并给予相应的护理措施。「关键词］手术后；髙血压；护理措施［中图分类号］R544［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2007)06(b)-071-01经临床观察，部分手术患者术后血压偏高。统计我院外科2002年1月"2006年12月术后发生高血压的患者128例,分析血压偏高的原因，并采取相应的护理措施，现报告如下:1资料与方法1.1一般资料2002年1月"2006年12月，我院外科共收治各类手术病人1450例，其中术后发生高血压者128例，占8.83%O其中男77例，女51例，年龄平均(57.6±21.3)岁。腹部疾病83例、骨科疾病32例、胸部疾病13例。1.2血压监测患者取平卧位，采用迈瑞MEC-1000监护仪按操作规程测左上肢血压(特殊病人除外)，术前30min测一次，术后按医嘱连续监测，记录术后第1次血压值纳入统计数据。高血压诊断标准参照WHO高血压诊断标准。2结果128例患者手术前后血压比较（表1）表1显示，术后患者收缩压、舒张压均显著高于手术前,经过有针对性地采取护理措施，128例患者术后广3h血压均恢复到术前水平。3讨论3.1相关因素分析3.1.1原有高血压病史术前原有高血压病史者，因停服降压药物、手术致机体应激及麻醉等因素易导致血压升高。3.1.2疼痛术后疼痛是最常见的并发症，疼痛刺激交感神经，使缩血管活性物质如去甲肾上腺素、五軽色胺等分泌增髙，作用于小血管，使收缩压和舒张压同时升高［1］。3.1.3情绪紧张焦虑因疼痛的刺激、对手术的担心和对环境的不适应，患者在术后出现情绪改变者较多。精神紧张、焦虑等情绪变化时，大脑皮质兴奋，交感神经活动增强，使小动脉收缩，周围血管阻力上升，血压上升［2］。3.1.4术后寒战因麻醉药物使骨骼肌产热大大减少、环境温度偏低或一些其他因素，部分病例可出现术后寒战，寒战可使周围血管收缩，血压升高。3.1.5输液过快术后病人因术中失血、体液丢失等因素,往往输液速度较快，短时间内输入大量液体使有效循环血容量突然增加，可导致血压迅速升高。3.2护理措施3.2.1原有高血压病史病人的护理本组病例有43例原有高血压病史，此类病人一般血压波动较大。术后应给予心理疏导，以和蔼的态度、娴熟的操作技术赢得病人的信赖，并主动安慰患者，尽量满足其合理需要，消除紧张、焦虑情绪。保持安静休息，舒适卧位，22例患者恢复到术前水平；21例伴有头痛、视物模糊、面色苍白、多汗等症状，测血压165^190/100^120mmHg,立即遵医嘱给予静滴降压药，同时给予心理疏导，减少刺激，使之保持良好的心理状态，经紧急处理后血压很快恢复正常水平。3.2.2疼痛的护理本组有38例出现术后疼痛，因此术后要细致观察患者的临床表现，记录患者疼痛的部位、特点、持续时间，评估患者的疼痛程度，首先要为患者创造一个良好的就医环境，给予舒适的体位；疼痛严重者遵医嘱给予止痛药和适量的降压药，随着疼痛的缓解和情绪的稳定，血压亦渐恢复正常。3.2.3情绪紧张焦虑本组有25例出现明显的紧张焦虑情绪。对此类患者主要是做好健康教育，告知术后常见的症状有切口疼痛、麻醉引起的恶心、呕吐、尿潴留等，指导患者放松紧张的情绪，遵医嘱应用镇静剂。经处理，本组病例消除紧张、焦虑情绪后，血压恢复或接近正常。3.2.4术后寒战本组有17例出现术后寒战。对此类患者宜先升高环境温度，适当增高输入液体的温度，减少因寒冷引起的刺激。持续时间长者遵医嘱给予异丙嗪、地塞米松，以降低大脑体温调节中枢的体温调定点、提高机体的应激能力，随着寒战的好转、体温的上升，周围血管的扩张，血压会恢复正常。3.2.5输液过快本组有5例因输液过快导致血压偏高，患者同时伴有胸闷、心慌、气短、呼吸困难，肺部听诊肺底部有细湿❷音，有急性肺水肿的表现。立即减慢输液速度，调整为10〜20滴/min,遵医嘱给予利尿、降压、强心药物，50%乙醇湿化高流量吸氧(4~6L/min),并安慰患者，稳定患者情绪，血压逐渐恢复正常。对老年病人或心功能较差的患者，应注意放慢输液速度，最好用输液泵控制以避免因输液过快引起...