一氧化碳中毒临床治疗指南(一)急性一氧化碳中毒(ACOP)是常见的中毒之一，也是急性中毒死亡的最主要原因。为指导我国现场救治及l临床医生及时、规范、有效地抢救治疗ACOP患者，减轻缺氧性损伤，减少迟发脑病发生率。笔者通过收集和分析已经完成的国内外有关ACOP抢救治疗文献，以循证医学证据为基础，采用国际通用的方法，多次与临床医生反复认真讨论，并经有关专家审议，做出了比较客观科学的结论，以期规范ACOP诊断和治疗。指南中的推荐意见依据2001年国际感染论坛提出的Delphi分级标准(表1)，将指南中涉及的文献按照研究方法和结果分成l—V级5个层次，推荐意见的推荐级别分为A—E级，A级为最高。一、概述一氧化碳(CO)为无色、无臭、无刺激性的窒息性气体，由含碳物质在不完全燃烧时产生，是工业生产和生活环境中最常见的窒息性气体。在我国。ACOP的发病率及死亡率均占职业和非职业危害前位⋯。表l推荐级别与研究文献层次级别推荐原因层次研究文献二、接触途径和毒性1．接触途径：CO通过呼吸道吸入进入机体引起中毒。(1)居家生活环节：2份三级甲等医院急诊室中毒患者流行病学调查12。1显示，主要危险因素是：未正确使用取暖炉具。未正确安装和使用烟囱，居室通风不良等；违规安装和使用燃气热水器，且事故现场通风严重不足或热水器质量不合格：自杀患者也占一定比例。据美国消费者产品安全委员会报告，全美每年因ACOP造成死亡的恶性事件大于200起。(2)生产环节：国内多有报告，当空气中CO浓度>115m∥m3就会发生ACOP；燃煤锅炉排风系统故障，生产和转运煤气的设备发生泄漏或设备维修过程中未按操作规程作业，同时作业场所空气流通不佳均可造成ACOP事故p1。(3)煤矿瓦斯爆炸：煤矿瓦斯爆炸可产生高温火焰、很强的冲击波和大量有害气体，CO是主要的有害气体。如果有煤尘参与爆炸，CO浓度更高，是造成人员大量伤亡的主要原因。当环境中CO浓度超过0．05％就会造成人员中毒。日本报告16J，在1965—1978年间因矿山事故发生ACOP死亡20例。在实验室进行尸体解剖均证实诊断。(4)公共场所：某市一酒店在半个月内先后发生2起ACOP，共5人发生ACOP【”，患者均深昏迷，经急救中心现场抢救和送往医院急救后恢复神志。1989—2004年，在美国的酒店、汽车旅馆和度假胜地发生ACOP68起772人¨J。(5)交通运输业：各种车辆、轮船、飞机的内燃机所排放的废气含CO4％一7％。车辆密集地方co浓度增高。在美国的大城市空气中，CO浓度曾达到160mg／m3。罗马12个地下停车场C0平均浓度曾达到567mg／m3。在狭窄密闭的车库，发动内燃机会引起ACOP．在维修汽车工作中也会因汽车尾气中毒造成ACOP。(6)农牧业生产环节：冬季种植蔬菜的密闭塑料大棚、饲养场的孵化车间用煤炉取暖又无排烟设施，易发生ACOP。2．毒性：CO被人体吸收的量依赖于每分钟通气量、CO暴露时间、CO浓度及环境含氧量。有研究显示一J，狗吸入13％CO，血HbCO水平达到54％一90％，在1h以内死亡。在室内用煤气炉做饭，cO浓度可达115n∥一¨⋯。1个正吸烟者排出的c0可达460—575me,／m3。在密闭环境里发动汽车，达到致死量的时间是30min。环境CO浓度800m∥m3，血HbCO水平稳定达到10％需4h¨“。见表2。表2空气中CO浓度、暴露时间与血液中HbCO的关系DOI：IO．3760／ema．iisut1009-6906．2012．02．024基金项目：“十一五”科技支撑项目(BAl06801)3．血液HhCO浓度与临床表现的关系：患者血HbCO浓作者单位：100020北京，首都医科大学附属朝阳医院高压氧科度与其临床表现往往不一致。HbCO浓度受脱离环境时间、途中是否接受氧疗等影响。4．中毒患者年龄分布：各个年龄段均有涉及，文献报告年龄从8个月至80岁。2l一40岁年龄段所占比例最高，约为40％。三、临床表现1．中毒程度的协同因素：中毒程度受以下因素影响：①c0浓度越大，CO暴露时间越长，中毒越重。②伴有其他有毒气体(如二氧化硫、二氯甲烷等)会增强毒性。③处于高温环境、贫血、心肌缺血、脑供血不足、发热、糖尿病及各种原因所致低氧血症者病情严重。2．神经系统：(1)中毒性脑病：急性一氧化碳中毒引起的大脑弥漫性功能和器质性损害。①全脑症状：不同程度的意识障碍、精神症状、抽搐和癫痫等。②局...