凶险性前置胎盘23例临床分析皖南医学院池州市人民医院安徽芜湖231000【摘要】目的：分析凶险性前置胎盘形成的高危因素，探讨有效的预防措施。方法：选取我院23例术后明确诊断为凶险性前置胎盘患者为研究对象，回顾性分析其相关临床资料，括生活习惯、孕产史、剖宫产手术史、流产史、胎盘状态以及妊娠结局等内容。结果：23例凶险性前置胎盘患者中91.3%为30岁以上患者，100%有剖宫产和流产的经历，21.7%的产妇具有抽烟的不良嗜好。23例产妇中仅有3例足月生产，而早产18例(78.3%),新生儿死亡2例(8.7%),部分早产儿出现轻度窒息的现象。结论：凶险性前置胎盘的发病率与剖宫术、流产术、多妊娠、年龄等因素有关，广大妇女应当引起足够的重视，加强自我保护意识，减少剖宫产和人工流产的发生，降低前置胎盘的发生率。【关键词】凶险性前置胎盘；高危因素；妊振结局【】R714.2【文献标识码】A【】2096-0867(2016)-2-177-01凶险性前置胎盘定义为［1］是指既往有剖宫产史的孕妇，此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于子宫切U瘢痕处，伴或不伴胎盘楨入。近年来随着剖宫产率的升高，凶险性前置胎盘发生率也逐年升高，引起严重的产科出血，由于其常合并胎盘植入，致孕产妇失血性休克及DIC,增加子宫切除，甚至危及母儿生命［2］。目前造成胎盘前置的原因尚不明确，可能与产妇多次妊娠或刮宫流产有关，另外有资料表明吸烟或毒品也是胎盘前置的诱因。为了探讨凶险性胎盘前置的预防性措施，笔者选择在木院治疗的凶险性前置胎盘患者23例为研究对象，现将研究结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月至2015年10月在木院诊治的前置胎盘患者23例为研究对象，年龄为24〜38岁，孕期为28〜37周，所有产妇均经临床确诊为凶险性前置胎盘患者。1.2方法收集患者相关临床资料，包括既往疾病、妇科疾病、孕产史、剖宫产史、流产史、胎盘位与子宫壁关系、胎盘与宫颈内口关系，妊娠结局等，统计产妇的年龄、不良生活习惯，分析各个要素之间的内在联系，总结其中潜在的风险。1.3统计方法本组数据均使用SPSS16.0软件包进行统计学分析，计量资料用均数plusmn;标准差(plusmn;s)表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。2结果2.1相关危险因素如表1所示，年龄、剖宫产术、流产、多胎妊娠和吸烟不良嗜好是导致胎盘前置的主要诱因。3讨论前置胎盘是引起妊娠晚期阴道流血常见原因，为妊娠晚期严重并发症。凶险性前置胎盘是指曾有剖宫产史的经产妇再次妊娠吋为前置胎盘，胎盘附着于疤痕处，合并胎盘植入的风险为50%［3］，威胁母儿生命。近年来，随着剖宫产、无痛人流技术的广泛应用及国家二胎政策放开，凶险性前置胎盘的发病率不断地升高，严重威胁到广大患者的健康。据相关研究资料表明，凶险性前置胎盘发病率与剖宫术、流产术、多妊娠、年龄等因素冇关［4］,且本研究结果显示，23例凶险性前置胎盘患者中91.3%为30岁以上患者，所有的孕妇具有剖宫产和流产的经历，且56.5%的孕妇为多胎妊娠，21.7%的产妇具奋抽烟的不良嗜好，这与相关报道结果一致［5］。现将凶险性前置胎盘的高危因素分析如下：①年龄：患者年龄越大，苏体内胶原蛋白含量会增加，取代子宫肌层的正常部分，影响胎盘的供血系统，加大前置胎盘的风险；②剖宫产、肌瘤剥除术、人工流产：这些术式损伤了子宫肌层和内膜，子宫内膜有缺陷，蜕膜血管发育不良，胎盘绒毛易种植于子宫肌层并不断生长，形成粘连、植入甚至穿透浆膜达盆壁和膀胱，造成前置胎盘及胎盘植入［6】。近年来随着剖宫产率的升高，凶险现前置胎盘发生率也升高，II剖宫产次数越多胎盘植入发生率也升高，有1次剖宫产史胎盘植入的发生率为24%，2次则为47%，ge;3次达到了67%［7］。本研宄分析凶险性前置胎盘发生植入的概率与报道基本相似(17/29,59%),3次以上剖宫产史的(7/10,70%)为穿透性前置胎盘。③吸烟因素：香烟中的尼古丁是一种有害身体健康的物质，患者长期吸烟会将身体置于一氧化碳和尼古丁的环境下，进而加大了低氧血症的发生率，自然会增人凶险性前置胎盘的风险。④多胎因素：多胎的胎盘面积通常比较大，发生前置胎盘的风险更大［8］。4预防综上所述，凶险性前置胎盘可导致不良妊娠结局。...