糖尿病肾病(消渴肾病)吉林省白城中医院糖尿病科（2015年方案优化）糖尿病肾病是糖尿病全身微血管合并症，是糖尿病主要远期并发症之一，临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压及肾功能损害。中医称之为消渴肾病。一、诊断：本病种参照中华中医学会制订的《糖尿病中医防治指南》做为诊断标准，此《指南》经国家中医药管理局批准在全国中医院使用。诊断标准根据糖尿病病史、临床表现、理化及病理检查以及肾功能等综合做出判断，包括以下4个方面。1、确切的糖尿病病史。2、典型的临床表现及体征：糖尿病的症状伴有水肿、腰酸痛、血压增高。3、尿常规检查出现微量蛋白尿或蛋白尿。4、晚期的病人可有肾功能异常。二、中医治疗（分为三期六型）（一）辨证论治1、气阴两虚（见于本病的早期）证侯：尿浊、尿频尿多、腰膝酸痛、神疲乏力、少气懒言、五心烦热、口燥咽干、视物模糊、头晕耳鸣、肢体麻痛；舌体胖，舌质黯，苔白或少苔、脉沉细。治法：益气养阴方药：糖宁益肾养阴方：黄芪30g、生地20g、白英15g、芡实40g、金樱子20g、土茯苓20g、鬼箭羽15g、牛蒡子20g、僵虫115g、倒扣草30g、积雪草20g、穿山龙15g、徐长卿15g、2、脾肾阳虚（见于本病的中期）证候：尿浊、夜尿多、腰膝酸痛、神疲乏力、畏寒肢冷、面足浮肿、脘腹胀满、纳呆、舌胖黯有齿痕，脉沉细或沉缓。治法：温肾健脾、益气活血、固肾涩精方药：糖宁益肾健脾方：黄芪30g、仙茅15g、党参15g、六月雪15g、淫羊藿15g、芡实40g、金樱子20g、泽兰15g、牛膝15g、土茯苓100g、三七粉5g、倒扣草30g、积雪草20g、穿山龙15g、徐长卿15g、3、阴阳两虚（见于本病的晚期）证候：尿浊、尿少、或尿闭、大便或干或溏、口干不欲饮，腰膝酸痛、少气懒言、面色黧黑、唇甲色淡、面足浮肿、畏寒肢冷、舌胖有裂纹、苔白、脉沉细无力。治法：调补阴阳、活血利水方药：糖宁阴阳双补方：黄芪30g、附片10g、当归15g、山药15g、泽兰15g、白花蛇舌草30g、六月雪15g、白英15g、牛膝15g、益智仁15g、倒扣草30g、积雪草20g此期配合应用中药灌肠方：大黄20g、丹参20g、六月雪20g水煎取汁150ml保留灌肠，二个月为一疗程。糖尿病肾病属于微血管病变，在病机上属于中医的痰瘀互结，痰瘀贯穿于整个疾病发展过程中。因此在本病前三个证型（气阴两虚、脾肾阳虚、阴阳两虚）都选择配合应用化瘀丹口服或疏血通静点，达到化瘀通络的目的。中成药：（1）疏血通注射液静脉点滴，每次6ml，每日一次，半个月为一2疗程。先选择静点。（2）化瘀胶囊（自拟）主要成份有水蛭、地龙、僵虫研细末过100目筛装胶囊每粒含生药0.5g，每次服8粒，每日二次。二个月为一疗程。静点疏血通之后再应用化瘀胶囊。（3）食疗：鲤鱼一尾重一斤，赤小豆20g、陈皮10g、川椒10g加水2500ml，煮鱼取汁500ml，空腹服之鱼亦食之。4、浊毒内停、雍塞三焦（此型多见于糖尿病肾病末期合并酸中毒或慢性肾功能衰竭急剧加重期）证候：恶心呕吐，头晕目眩，呼吸深大，少尿，尿闭，周身水肿，舌质淡黯，苔白薄腻，脉沉弦或沉滑治法：温补脾肾，开闭降浊方药：开闭降浊方：黄连15g、半夏15g、竹茹15g、茱萸15g、苏梗15g、人参15g、草果15g、干姜15g、沉香5g（后下）5、心肾阳虚、水湿潴留（此型多见于糖尿病肾病末期合并肾病综合征及心衰）证候：全身高度浮肿、胸闷喘憋不能平卧、脘腹胀满、纳呆、少尿、舌质黯淡、苔白而腻、脉沉弦细治法：益气养心、泻肺利水、活血化瘀方药：强肾利水化瘀方：人参10g、黄芪20g、桑皮30g、葶苈子30g、槟榔15g、五加皮15g、猪苓15g、芡实20g、金樱子15g、白花蛇舌草30g、白英15g、泽兰15g、益母草20g6、浊毒内停，溺毒入脑（此型多见于糖尿病肾病末期尿毒症脑病）证候：神志恍惚或昏迷，目光呆滞无神或突发抽搐，四肢痉挛，牙关紧闭，或手指蠕动，四肢震颤，口吐痰涎，胸闷气憋，舌质淡紫或齿痕，苔白厚腻，脉沉弦滑数。3治法：开窍醒神，镇惊熄风方药：菖蒲郁金汤加味鼻饲玉枢丹：菖蒲15g、郁金15g、瓜蒌20g、珍珠母30g、大黄10g、勾藤15g、石决明30g、玉枢丹（化冲）一锭中成药：醒脑净注射液20—40ml加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注，每日一次。（二）护理1、督促、检查、协助病人...