慢性肾衰尿毒症期血透并发症的中医辨治【摘要】慢性肾衰尿毒症期主要靠替代疗法治疗，血透正是其中之一。而在慢性肾衰尿毒症血透期间，患者常常出现许多并发症，会影响患者的透析效果和生活质量。在血透期配合中医辨证论治，可以减少血液透析并发症的发生，提高血透患者的透析效果和改善其生活质量，有利于慢性肾衰尿毒症期患者的长期存活。【关键词】慢性肾衰；血液透析；并发症；中医辨治doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.089自血液透析技术运用于临床以来，使许多慢性肾衰尿毒症期患者得以长期存活[1]。但血液透析在延长患者生命的同时，也面临着一些问题。除了昂贵的费用，使相当多的患者难以长期接受血液透析治疗外，在血透过程中，由于并发症的大量出现，也极大地影响着患者的透析效果和生活质量，给这类患者带来了很大的痛苦。因而如何减少并发症、降低死亡率和提高血液透析患者的透析效果和生活质量等，成为摆在广大肾病防治工面前亟待解决的一大难题[2]。本文拟就慢性肾衰尿毒症期血液透析患者常见的几种并发症，结合临床血液透析治疗，根据病因病机分析，作以下一些中医辨治探索。1高血压高血压是慢性肾衰晚期最重要的并发症之一，患者中80%～90％均伴有高血压。部分患者经常规血液透析和超滤脱水后，达到干体重，血压仍未能恢复正常水平，有的甚至更加持续升高。临床虽经联合应用足量的降压药物三联以上，仍然出现持续性高血压，成为尿毒症透析期难治性高血压。目前，在西药治疗一些慢性肾衰难治性高血压疗效不显著的现状下，应当结合中医治疗，发挥中医独特优势，使患者血压稳定并保持在一定正常范围内，以延缓慢性肾衰恶化和降低并发心衰死亡率。慢性肾衰难治性高血压可归属于祖国医学“眩晕”、“虚劳”等范畴。其发病机制多为上实下虚，即本虚标实。上实是指肝阳上亢、肝风气血上逆清窍以致头重目眩，烦躁不安；下虚为肾水不足，水不养肝，故见头重脚轻、腰膝酸软乏力。辨证为肝肾阴虚型，治以滋水涵木、平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减。常用药物有天麻、钩藤、杜仲、牛膝、益母草、生石决明、桑寄生、茯苓等。2低血压低血压也是血透最常见的急性并发症之一，其透析低血压的发生率为15%～30%[3]。发生低血压的机制一是血液透析对血液动力学的影响，这是低血压的重要病因。二是透析患者自主神经功能常有异常。三是起滤率超过回滤率。四是透析液浓度较低。临床表现：神情淡漠或烦躁不安，甚至神志昏迷，不省人事，面色苍白，鼻息气微，目合口开，声音低微或语言不出，气息微促，手撒肢冷，大汗淋漓，大小便自遗，脉微欲绝。血压下降，收缩压低于12kPa，原患高血压者，收缩压突然下降30%以上。低血压中医辨治为“脱证”[4]，治以固脱为先，药用生脉注射液30ml加25%葡萄糖液20ml以透析管注入，连续3～5次。手足冰冷者，用参附注射液20ml同前方注入，一般5～10min开始生效，神转清晰，面转红润，气渐平稳，脉搏有力，血压回升。3电解质紊乱失衡综合征病因病理：透析失衡多见于初始溶质浓度(尿素氮)很高，溶质清除速度过快，血浆和脑脊液间短暂的尿素浓度升高引起脑水肿[5]。临床主要表现：恶心、呕吐、无力、头痛、焦虑不安、视力模糊、嗜睡、肌肉痉挛，舌淡胖、苔细腻，脉弦滑。病机分析：证属下窍不通，浊阴不泄，清浊相干，水气攻胃。治宜温阳利水，降其水逆，治疗用五苓散：茯苓20g，白术10g，桂枝9g，猪苓20g，泽泻20g，加姜半夏10g，陈皮10g，天麻15g，党参15g，对于最初的几次血液透析后或长时间中断血液透析再行血透者，可常规服用五苓散。中医辨证一般拟分为以下三种证型施治。(1)脾肾气虚湿盛型临床表现：气短懒言，纳呆腹胀，腰膝酸软，夜尿频多，大便溏薄。脉细，舌淡苔白腻。中焦寒湿偏盛可见怕冷，喜热饮；湿热偏盛则见发热，口干口苦等。辨证分析：本证脾肾气虚故气短懒言；脾虚运化无力则纳呆腹胀，大便溏薄或不实；肾虚开阖失常，固摄无权故见腰膝酸软，夜尿清长；脉细舌质淡红均示气虚之证。治法：补益脾肾、利湿化浊。寒湿偏盛用香砂六君子汤加减；湿热偏盛用半夏泻心汤加减。(2)脾肾阳虚湿盛型此型由脾肾气虚发展而来。除脾肾气虚湿盛型表现外...