幻灯片1第二章肩及上肢部损伤康复幻灯片2幻灯片3复习幻灯片4复习：?肩袖损伤（肩撞击综合征）：?肩痛弧征?肩撞击综合征试验?Hawkins冈上肌撞击试验?Lift-offtest(抬离试验)?Neer撞击试验?Lag试验?Yocum'sTest?InternalRotationResistanceStressTest?ExternalRotationResistanceStressTest?拿破仑试验（belly-presstest压腹试验）?熊抱试验?吹号征幻灯片5复习：?冈上肌肌腱断裂：?肩肱节律异常?上臂下落试验（droparmtest）?森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验?肱二头肌长头肌腱炎：?耶加森氏征（肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason'ssign）?勒丁顿氏征（Ludington'ssign）?斯皮德试验（Speed'sTest）?梳头试验（combhairtest）幻灯片6复习：?肩后部软组织损伤：?肱三头肌抗阻试验阳性幻灯片7理学检查?肩痛弧征?患者主动或被动使上臂外展或外展位内收在60°~120°出现疼痛。小于60°和大于120°时，疼痛反而减轻或消失为阳性幻灯片8?肩撞击综合征试验患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性。幻灯片9?Hawkins冈上肌撞击试验?患者立位或坐位，术者一手托扶患肩侧肘关节，另一手握住处患侧手腕，将患肩于肩胛骨平面内90度外展，同时内旋肩关节至最大角度。?如在操作过程中，出现肩部前上疼痛即为阳性，提示肩袖与喙肩弓之间有撞击。幻灯片10?本试验又称为Hawkins-Kennedy撞击试验。?有研究表明，内旋使肱二头肌腱到达喙肩弓内侧，故可排除肱二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。幻灯片11Hawkin'sTestDescribedbyHawkin-Kennedy.Withtheshoulderandelbowflexedat90o,aforcedinternalrotationoftheshoulderiscarriedout.Theinternalrotationwouldproducepainiftherewereaconflictofspaceorasubacromialentrapment.Thistestseemstobethemostsensitiveofthetestsforevaluatingimpingement(92%).幻灯片12补充检查?Lift-offtest(抬离试验)?患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。幻灯片13?Neer征肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为阳性（主动）?检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛即为撞击试验阳性（被动）幻灯片14?拿破仑试验（belly-presstest压腹试验）?患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作。两侧对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌)损伤。幻灯片15Yocum'sTestWiththehandoverthecontralateralshoulder,thepatientisaskedtoelevatehis/herelbow.Thepresenceofpainintheperiacromialareaisindicativeofaproblemofsubacromialimpingement.Thistestisverysensitive(82%).幻灯片16InternalRotationResistanceStressTestTheinternalrotationresistancestresstest.A,Weaknesswithresistedexternalrotationindicatesclassicsubacromialimpingement.B,Weaknessinresistedinternalrotationindicatesinternalimpingement.幻灯片17冈上肌肌腱断裂肩肱节律异常患肩外展高度下降。肩胛骨外旋，令患者外展肩关节，?患肩出现耸起，身体向健侧歪斜，幻灯片18上臂下落试验（droparmtest）?患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90度外展位以后，患者能维持住外展，但只要检查者在患肢腕部稍加压力，或要求他放下上肢时，典型的特征是突然落下。?这称为上臂下落试验。常表明冈上肌腱完全断裂。幻灯片19森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验?令患者双臂前屈90度并向外展60度作前平举。同时，在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。?检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力。与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。幻灯片20耶加森氏征??（Yergason'ssign）：?患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后动作。此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛着为阳性。幻灯片21?勒丁顿氏征??...