CT导航手术技术在骨盆后环损伤的临床应用汪蓉(四川省绵阳市人民医院CT室621000)【】R681.6【文献标识码】A【】1672-5085(2013)02-0082-03【摘要】目的探讨CT导航手术技术在骨盆后环损伤的临床疗效和安全性。方法16例患者均在介入手术室内采用CT导航下经皮骶骼螺钉植入技术治疗骨盆后环损伤，其中男性10例，女性6例。年龄24〜54岁，平均约42岁。耻骨支骨折合并骶髂关节骨折脱位8例，髂骨骨折合并骶髂关节骨折脱位6例，前环耻骨骨折、髂骨骨折合并骶髂关节骨折脱位2例。结果16例患者在S1平面共植入20枚骶髂螺钉，在S1平面单侧植入1枚骶骼螺钉12例，双侧各植入1枚慨髂螺钉4例。平均手术时间为65-min,术中出血约15〜20ml。因其具有切U小、创伤小、术中失血量少特点，术后所有患者均直接返回病房。木组患者无臀上血管神经损伤及内固定失败病例，并发症主要为在植入骶骼螺钉过程中发生同侧肢体麻胀不适感3例，但经过调整螺钉植入方向后，患者症状消失，术后病人未感不适。结论CT导航骨科手术技术治疗骨盆后环损伤是一种安全、有效重建骨盆后环稳定性的重a要方法，因其手术操作简单、创伤小、临床效果好、并发症少，性价比高等优势，值得临床推广。【关键词】骨盆环损伤经皮骶髂螺钉体层摄影术CT导航手术技术(CGST)发展使骨科手术发生了里程碑式的变化，因其具有解剖定位准确及微创特点，已成功应用于体内穿刺、病理组织活检、外科内固定物植入、血管支架置入等临床诊疗工作中。自1987年Ebraheim等［1］报道3例CT引导下经皮骶髂螺钉植入技术成功治疗骨盆骨折后，国内外相继出现CT导航技术临床应用的相关报道［2,3］。在CT三维重建基础上进行虚拟手术评估，借助导航软件实时引导，通过同步动力化技术跟踪骨折复位情况确认手术效果，实现了骨盆环损伤手术的微创、准确、实时的三维导航目的。木文探讨CT导航手术技术应用于骨盆后环损伤临床应用的疗效和安全性，现汇报如下：1资料与方法1.1一般资料本组纳入16例骨盆后环损伤患者，其中男10例，女6例；年龄为24〜54岁，平均约42岁；车祸伤12例，高坠伤3例，挤压伤1例。耻骨支骨折合并骶髂关节骨折脱位8例，髂骨骨折合并骶髂关节骨折脱位6例，前环耻骨骨折、髂骨骨折合并骶髂关节骨折脱位2例。1.2术前准备术前评估患者腰骶神经功能，排除腰骶神经根损伤。术前骨盆螺旋CT扫描，评估骨盆骨折类型和骶骼螺钉植入的钉道情况。手术闭队由一名放射科医师、两名骨科医师、一名介入手术室巡回护士组成。术前定位：将8根间距1-cm平行排列的0.5-mm钢针作为皮肤定位标记物，选择S1平面作为骶骼螺钉植入通道，确定手术切口位置、进针点及最佳进针通道。1.3手术操作手术操作均在介入手术室CT台上进行，患者取俯卧位，根据己确定的最佳进针点及进针方向，经皮逐层麻醉至骨膜，应用CT激光定位器监测穿刺针进针点位置及其轨迹方向，选择最佳进针通道，将克氏针沿穿刺针最佳通道钻入髂骨皮质下，并逐渐调整克氏针的进针点及进针方向，到达理想位置后将克氏针依次钻入髂骨翼、骶髂关节及骶骨，移除钻头，软组织扩张器扩开周围軟组织，应用空心钻穿过髂骨翼、骶骼关节及骶骨皮质，将带垫圈的空心自攻螺钉穿过克氏针并用手动螺丝起子将其拧入。螺钉螺纹长度选择主要取决于骶髂关节骨折脱位情况，螺钉进针位置取决于骼骨外侧皮质至骶骨中线距离。术中我们可以实吋监测骶髂螺钉植入的全过程，一旦发生神经刺激症状，及吋调整进针方向，最大可能避免螺钉误入骶孔而损伤腰骶神经。螺钉置入数量取决于骨盆后环的稳定性，如骨盆环仍不稳定，第二颗螺钉可以在S1-2平面置入。如对侧骨盆环不稳定，根据需要可以重复上述手术操作过程。2结果本组16例患者，平均手术时间为65分钟（自患者平躺至CT台至离开手术室为止），其中骶髂螺钉植入过程平均时间约为25分钟。16例患者均在局麻下采用S1外侧手术入路，手术切口约1.5-cm,16例患者在S1平面共植入20枚骶髂螺钉，在S1平面单侧植入1枚骶骼螺钉12例，双侧各植入1枚骶骼螺钉4例；因切U小、创伤小、术中失血量少（约15-20ml），术后所有患者直接返冋病房。本组患者无臀上血管神经损伤及内固定失败病例，并发症主要为在植入骶髂螺钉过程...