短暂性脑缺血发作46例临床分析周桂银陈薇刘伟民(贵阳市第一人民医院神经内科贵州贵阳550002)【摘要】目的分析46例不同系统短暂性脑缺血发作(TIA)的临床表现、危险因素及预后。方法收集整理对46例颈内动脉系、椎■基底动脉系短暂性脑缺血发作患者进行3个月随访观察其临床表现、治疗效果、预后随访及多方面分析。结果颈内动脉系TIA较椎■基底动脉系TIA患脑梗死几率更大。有危险因素(如：高血压、糖尿病等)与无危险因素比较，发生脑梗死几率升高。结论积极控制危险因素、抗血小板聚集等治疗对于降低脑卒中的发牛率有重要意义。【关键词】短暂性脑缺血发作危险因素预后【】R743.31【文献标识码】A【】2095-1752(2014)23-0143-02众所周知，短暂性脑缺血发作是缺血性脑卒中的重要危险因素。现对TIA的新规定，由于局部脑缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，症状持续时间小于lh,且未合并缺血性脑卒中。而短暂性脑缺血发作后48h发生脑梗死发生率为5%[1],3个月内为10.5%,因此应正确认识短暂性脑缺血发作，给予有效的治疗，改善患者预后，减少缺血性脑卒中发生率。木文就2010年9月至2013年9月我院住院的46例TIA病人的材料进行分析，具体如下。1资料与方法1.1资料2010年9月至2013年9月我院神经内科住院病人中，筛选46例住院病人，其中诊断颈内动脉系TIA24例，男性患者14例，女性患者10例,平均年龄40-78岁,(57.53岁plusmn;12.30岁)；椎•基底动脉系TIA患者22例，男性患者13例，女性患者9例，平均年龄50-75岁,(59.86岁plusmn;13.50岁)・。符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的TIA诊断标准[2]。1.2临床表现椎■基底动脉系TIA22例，其临床表现为：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、短暂性全面遗忘、眩晕、复视等。颈内动脉系TIA24例，其临床表现为单侧肢体活动无力、单侧肢体感觉障碍、失语等。1.3方法1.3.1收集病人病史，包括TIA发作次数、频率、间隔吋间等，并进行常规血压、血糖、肝肾功能、心电图、头颅CT或头颅MRI检查。1.3.2治疗予活血化瘀（银杏达莫、血塞通、血栓通），改善脑血管功能（尼莫地平）及抗血小板聚集（口服阿司匹林1OOmg/d）.稳定斑块（口服阿托伐他汀钙片20mg/d）等治疗。3个月内追踪观察。其中有2例病人口服阿司匹林后岀现皮下瘀斑、瘀点、牙龈出血，予阿司匹林减量为50mg/do另有1例病人口服阿司匹林后出现黑便情况，予抑酸等治疗后改为氯毗格雷75mg/d治疗。2结果2.1危险因素糖尿病患者8例（17.4%）、高血压患者15例（32.6%）、糖尿病合并高血压7例（15.2%）、无危险因素例16例（34.8%）o2.2影像学结果：46例病人均行头颅CT或头颅MRI发现新发脑梗塞为12例，46例病人均行颈部血管B超检查，其中35例均提示颈动脉斑块或颈动脉狭窄。其中15例行头颅MRA检查，其中6例提示不同程度脑动脉粥样硬化及狭窄。2.3随访结果46例病人均进行3个月随访，并持续使用抗血小板聚集及他汀类药物治疗，其中24例颈内动脉系TIA中有8例（33.3%）发生脑梗死，有4例（16.7%）发作频率无明显变化；12例（50%）未再发作或发作很少。22例椎■基底动脉系TIA中有1例（9%）发生脑梗死，有3例（13.6%）发作频率无明显变化；18例（81.9%）未再发生或发作很少。高血压组中有3例患者发生脑梗死；糖尿病组中有3例患者发生脑梗死；高血压合并糖尿病患者中有1例患者发生脑梗死；无危险因素组中有2例患者发生脑梗死。2.4统计学处理：所有数据均用卡方检验进行统计学处理。颈内动脉系TIA及椎■基底动脉系TIA发生脑梗死比例有显著性差异（P《0.05）o有危险因素TIA与无危险因素TIA组比较，发生脑梗死比例有显著性差异(P《0.05)o3讨论短暂性脑缺血发作是因为脑动脉血流量在某一临界点突然下降，随后产生了相应供血区脑组织功能损害，多在1小吋内症状恢复，如缺血持续存在则甚至会引起缺血性脑卒中发生。近年来对于短暂性脑缺血发作的认识随着患者的不断增加而越来越重视，如未能及吋对其进行治疗，那么将会岀现非常严重的后果。短暂性脑缺血分为椎■基底动脉系统及颈内动脉系统，经过两组病例的跟踪分析，发现两个系统的病人发生脑梗死的几率不同，曾有其他学者做过相关研究也证实颈内动脉系统较椎■基底动脉系统更易发...