王玉英教授谈闭经验案四则（上）王玉英（北京中医药大学基础医学院方药系，北京100029）中图分类号：R711.51文献标识码：C文章编号：1008-1089（2009）05目前临床中，女性闭经或月经衍期量少之证甚为多见。本篇所举案例均为停经3月以上之闭经证，仅举不同类型的案例四则，供同道参考指正。[病案1]患者，27岁，工人，未婚。初诊：2008年2月19日。月经不调10年余，现月经3月未行。14岁初潮，素患痛经。食眠尚可，大便3~4天1次，便秘。体瘦，面色晦暗无泽，皮肤汗毛长，乳房不丰满，舌体瘦、色暗红，苔少，脉细。处方：当归20g，川芎10g，生熟地各15g，赤白芍各12g，山萸肉15g，山药15g，丹皮10g，茯苓15g，香附12g，川怀牛膝各20g，桃仁12g，红花10g，菟丝子20g，女贞子12g，益母草15g，柴胡10g，升麻10g，甘草6g。7付。按：该患已闭经3个月。诊查其体征，体瘦，面色晦暗无泽，属精血不足，肌肤失养。冲任隶属于肝肾，冲为血海，循经乳房，任主胞胎。肝肾精血不足，冲任不调，血海不充，经血无源，故经闭不行，乳房不丰。结合现代医学观点，乳房为妇女性特征之一，乳房不丰，为女性激素不足之表征；皮肤汗毛长，为女性激素减少，相对雄激素较高所致。性激素不足，中医理论则归属于肾气不足。舌体瘦、色暗红、大便干，属气血不充，血分郁热；该患素有痛经，属于气血不畅，不通而痛。故为该患辨证为肝肾精血不足，血海不充，冲任不调之闭经。治疗选用六味地黄汤合四物汤加减，以补益肝肾精血、调经活血。方中加菟丝子、女贞子增强补益肝肾精血作用；闭经3个月，视为行经前阶段。一般而言，行经前宜通经活血为主。加香附、桃仁、红花、益母草、川怀牛膝助其当归、川芎、赤芍行气活血调经。川怀牛膝既补益肝肾，又活血化瘀，尤其有引血下行，促进胞宫血液循环之功，无论对血虚还是血瘀之闭经，均为首选之品；加柴胡、升麻，目的为发散清泻血分郁热。现代药理研究，升麻又有促进雌激素生成的作用；甘草有益气和中、缓急止痛、调和诸药之用，并非可有可无之品。诸药合之，补肝肾，调冲任，行气血，促其经行。二诊：2008年3月11日3月10日行经，量少，腹不痛。舌如前，苔薄白，脉细。处方：党参15g白术12g茯苓15g当归15g川芎6g熟地15g赤白芍各6g菟丝子15g、淫羊藿12g、桃仁10g、红花6g、川牛膝20g、香附12g、益母草10g甘草6g。4付。按：今为行经第2日，经血量少。此时正值经期，血液下行，血室空虚。一方面加强补益之品，使其血海充盈；另一方面，在补益气血的同时，以趁势活血通经，通畅血行。用八珍汤气血双补；加菟丝子、淫羊藿温阳补肾；加桃仁、红花、川牛膝、香附、益母草以活血通经，使其旧血去，新血生。多年的临床实践表明，行经中治疗得当，有事半功倍之效。三诊：2008年3月18日月经4日干净，量不多，自觉体力增强。处方：当归20赤白芍各12川芎6生熟地各15党参12白术10茯苓20甘草6醋柴胡10丹皮10栀子10香附12菟丝子15女贞子15旱莲草15。7付按：此时月经干净后3天。本次月经行经4天，量仍少，说明精血尚不充盛。行经后，血海空虚，按其现代医学理论，此时该患生理期正处于卵泡期，方用八珍汤加菟丝子、女贞子、旱莲草，全力以赴补益肝肾精血，并针对患者血分郁热，加醋柴胡、丹皮、栀子，取其逍遥散之意，补益的同时兼清泻血分郁热。四诊：2008年3月25日近几日白带多，色黄，大便两日未行。面色较前好，舌略瘦红，脉弱。处方：继用前方加车前子15黄柏6薏苡仁30酒大黄3。7付按：此时属行经期中间，按其现代医学理论，此时该患生理期正处于排卵期前后。患者白带多，色黄，大便干，属湿热下注，在前方补益的基础上，加车前子、黄柏、薏苡仁，以清利下焦湿热，并加酒大黄清热利湿、活血通脉，使其补中有通，促其顺利排卵。五诊：2008年4月1日白带仍黄，大便略干，睡眠较浅，夜里易醒。处方：前方加黄芪20g、淫羊藿10g、山药g20、山萸肉12g、柏子仁15g、酒大黄3g7付按：此时属行经期中间，按其现代医学理论，此时该患生理期正处于黄体期前期。白带色黄，大便干为湿热未尽；睡眠浅属血不养心。继用前方加黄芪、淫羊藿、山药、山萸肉、柏子仁以增强其补肾气，养精血的作用，温清并用，补泻...