2型糖尿病病发脑梗塞50例临床分析王丽娟1李浩2（1江苏省徐州市沛县中医院221600）（2江苏省徐州市中心医院221000）【摘要】目的探讨2型糖尿病合并脑梗死的危险因素及治疗措施。方法分析我院2011年1月〜2012年10月收治的50例2型糖尿病合并脑梗塞做简要报告。结果木组50例均采取了控制血糖、控制血压及常规脱水、改善脑代谢、改善微循环等治疗，所有病例均未行溶栓治疗。结论积极控制血糖对预防糖尿病性微血管并发症作用肯定，但血管病变有许多除血糖以外的其他因素，如血压、血脂、血尿酸等。糖尿病合并脑梗死的防治原则引起大血管并发症的主要危险因素是高血糖、血脂代谢紊乱、高胰岛素血症、胰岛素抵抗以及高血压。2型糖尿病并发脑梗死是多种因素共同作用引起的结果。临床应控制血糖，注意饮食习惯,降压、调整血脂和血尿酸及适当的抗凝、抗血小板等综合治疗，以减少脑梗死的发生率。糖尿病并发脑梗塞的危险性是非糖尿病者的2〜4倍，病死率高。【关键词】糖尿病脑梗塞病死率【】R587.2【文献标识码】A【】2095-1752（2012）32-0015-022型糖尿病的发病率逐年升高，己成为危害人类健康的主要疾病之一,也是脑血管病的独立致病因素之一。而脑梗塞是糖尿病患者致残及最终死亡的最常见继发疾病。木文收集整理2011年1月〜2012年10月糖尿病病发脑梗塞住院患者临床资料，观察糖尿病合并脑梗塞患者的临床资料以探讨其临床特点。1临床资料1.1一般资料木文资料均为2011年1月〜2012年10月木院住院治疗的糖尿病（符合1995年WHO标准）合并急性脑梗塞（全部经颅脑CT确诊）。患者共50例，其中男28例，女55例，年龄35〜65岁，平均年龄53岁。发病前有明确糖尿病史40例，病程6个月-30年，平均9年，无明确糖尿病史，入院后检出者10例。60岁以上者30例，山*60.0%,合并高血压（符合WHO标准）者35例，占70.0%,平均血压160/lOOmmHg,平均高血压病程16.5年。1.2脑梗塞类型根据头颅CT显示，脑梗塞分以下四种类型：①腔隙性CI,梗塞灶《20mm；②大面和梗塞，梗塞灶》20mm;③多灶性梗塞，同吋出现2个以上梗塞灶；④复发性梗塞。1.3实验室及辅助检查全部病例均在入院后1〜3d内检查空腹血糖2次或2次以上均高于正常范围（7.4〜39.5|7）0301/1_）。1.4治疗方法在常规控制饮食，双胍类和胰岛素联合降糖基础上，U服辛伐他汀控制血脂，钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂单用或联合U服控制血压，但降糖、降压不能过快。同吋50例患者均使用脉络宁注射液50ml加入0.09%生理盐水中静点，每天一次，10〜15d为一疗程。间隔一周可再进行第二疗程，一般2-3个疗程。2结果2.1临床表现50例糖尿病并CI患者临床表现为一侧肢体不同程度瘫痪、感觉障碍、麻木、言语不清、假性球麻痹等，两组临床表现比较见表1。表1患者的临床表现2.2头颅CT头颅CT均为缺血灶，且奋多发性梗塞的特点，多累及双侧半球，多个脑叶或基底节、小脑、脑干。55岁以上者，多合并脑萎缩，占55岁以上者的81%。2.3治疗结果本组5例因治疗无效死亡，其中脑梗塞3例（2例为多发性脑梗塞，丨例脑干部梗塞），1例为混合性卒中，另1例为脑干出血，其余患者均好转出院。3讨论随着生活水平的提高，糖尿病发病率逐年增高，糖尿病合并脑血管病高于非糖尿病患者，糖尿病发生缺血性脑卒中远期预后不良的原因是容易反复发作，糖尿病患者容易发生缺血性脑血管病，尤以脑梗死最常见，其特征为多发性腔隙性或中小梗死。糖尿病性脑梗死的部位分析，国内报道均以基底节为多见，苏次有枕叶、桥脑等区，随着4%的广泛座用多灶性脑梗死、腔隙性脑梗死的发现率增多。在年龄人的糖尿病患者并发较高的收缩压和相对低的舒张压，血637、27、21增高可发生脑梗死，故糖尿病并急性脑梗死多见于老年人，高血糖、高血脂导致的脑动脉粥样硬化、微血管病变及血液粘度增高是老年糖尿病并发急性脑梗死的重要原因，收缩压增高为影响糖尿病脑梗死预后的独立危险因素，低血症是2型糖尿病合并脑梗死的重要危险因素之一。糖尿病并发脑梗塞己成为糖尿病患者致死、致残的主要原因之一，其死亡率可高达12%〜26%,而糖尿病并发脑梗塞的发生率为3.6%〜6.2%。曾冇文献报道高血糖、高血压、高血脂、高胰岛素血症、高血粘...