忽略性横位产急救处理探析摘要目的:探讨忽略性横位产的分娩结局及急救处理方法，减少母婴并发症的发生。方法:回顾性分析46例忽略性横位产妇的分娩资料。结果:忽略性横位临产后易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿急性窘迫、死胎、新生儿重度窒息、死亡、产妇子宫破裂、感染、产后出血等母婴并发症多,死亡率高。结论:有子宫破裂或先兆子宫破裂者，无论胎儿死活均应立即行剖宫产术结束分娩;无先兆子宫破裂或子宫破裂征象者应根据胎儿是否存活或有无窘迫等情况给予剖宫产或内倒转术、毁胎术。关键词忽略性横位产急救处理分娩结局doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.117AbstractObjective:Toinvestigatetheperinataloutcomesandfirst-aidtreatmentofneglectedtransverselieandreducethecomplicationsofmaternalandinfant.Methods:Aretrospectivereviewwasperformedincluding46patientswhoseneglectedtransverselie.Results:Afterthepatientsofneglectedtransverselieinlabor,waseasytocomeupprematureruptureofmembrane、prolapseofumbilicalcord、acuteoffetaldistress,fetaldeath、neonatesseverebirthasphyxia,neonatedeath、ruptureoftheuterus、infection、postpartumhemorrhageandsoon.Andthat,thematernalandinfantwasathighriskofcompications,mortalityratesowas.Conclusion:Thereisneedtohavecesareandeliverytowinduptheparturitionwhenpatientsofneglectedtransverseliehaveuterineruptureorthesignofuterinerupturewhetherfetusdeathorno」naddition,tohavecesareandelivery、internalversionorembryotomywhenpatientsofneglectedtransverseliewithoutanysignofuterineruptureorthesignofuterinerupturetowinduptheparturition,whichaccordingtothefetuswhetherfetaldistressorwhetherdeathandsoon.Keywordneglectedtransverselie;first-aidtreatmentperinataloutcom资料与方法1993-2008年我院分娩13845例，忽略性横位46例，发生率为0.322%;初产妇12例,经产妇34例;孕周28~37周6例,37周以上40例;孕产妇年龄20〜39岁;其中农村妇女39例(84.8%),城市妇女7例;31例从未做过产前检查「5例曾不定期产检，多数仅做过1~2次产检。46例均有强宫缩，胎膜均已破裂,破膜时间距入院时间1小时〜4天,25例孕妇处于衰竭状态,8例有发热,4例子宫破裂,宫口开全29例，其余仃例宫口开大4~8cm。46例胎儿上肢均有不同程度脱出阴道。胎心音正常15例,胎心音119-100次/分3例＜00次/分6例，胎心音消失22例。并发脐带脱垂15例。分娩方式及围产儿预后见表1o产妇并发症:无1例产妇死亡,6例发生子宫破裂,1例因行毁胎术所致例因行内倒转术所致，其余4例为入院前已破裂;3例发生宫颈撕裂伤;5例发生产褥感染，经加强抗感染支持治疗后治愈。导致忽略性横位原因是胎位不正，由于贫困、交通不便、观念落后及乡村妇幼保健专业人才缺乏等原因，使边远山区胎位不正的孕妇在产前得不到及时纠正，更缺乏产前监控,一旦发动产程时，得不到及时发现和及时转诊，直接增加了母婴的死亡率。无先兆子宫破裂或子宫破裂征象者，根据具体情况给予相应适当处理。①胎心音正常者,原则上应行剖宫产术抢救胎JLo手术切口当视胎儿嵌入盆腔的深浅而定，若胎体深嵌盆腔,子宫下段被拉长，最好行下段与体部联合纵切口，若采用下段横切口则有可能因转动和牵引胎儿造成切口严重撕裂。本组资料提示剖宫产术较内倒转术对胎儿的抢救有利。②胎儿处于濒危状态，这是忽略性横位处理中最为棘手的问题。因为难以保证剖宫产是否能获得活婴，故在处理时需要灵活谨慎。我们认为对于濒危状态者,如孕周不足或胎儿小，嵌入盆腔浅，宫口松动，易行内倒倒转术者，则采用内倒转术。②胎儿已死亡者，原则上尽量采用阴道分娩，避免不必要的剖腹产术。在保证母亲安全的前提下，根据骨盆大小，宫口开大情况,破膜时间、羊水情况、胎儿大小来决定分娩方式，笔者经验认为，若为忽略性横位早期，胎儿不大者，尽量行内倒转术，若为晚期或胎儿较大，由于内倒转术困难则以毁胎术为宜。对于忽略性横位，有人认为除脏术有很大优越性，先行除脏术待胎儿胸腹腔塌陷,宫腔空虚后行内...