胫腓骨多段骨折治疗［摘耍］H的：探讨外固定支架治疗胫腓骨多段开放性粉碎性骨折的方法。方法：32例胫腓骨多段开放性粉碎性骨折应用小切口、有限内固定、结合外固定支架治疗。结果：32例均达到解剖复位，随诊6个月〜3年，效果满意，骨折愈合快，无骨折延迟愈合或不愈合发生。结论：外固定支架结合有限内固定是治疗胫腓骨开放性、多段粉碎性骨折的理想方法之一。［关键词］胫腓骨；外固定架；内固定［中图分类号］R683.42［文献标识码］C［文章编号11674-4721(2010)10(c)-148-02在所有部位的开放性骨折中，小腿骨折所占比重授大；胫腓骨骨折在长管状骨骨折中是较为常见的一种，胫骨全长的内侧1/3面位于皮下，无肌肉组织保护，骨折易成为开放性，且污染常较严重，因此骨折后极易发牛•伤口感染、骨折延迟愈合或者不愈合［1］。本科2004年8月〜2009年10月,对32例胫腓骨多段开放性、粉碎性骨折应用小切口、有限内固定、结合外固定架固定方法进行治疗，取得满意的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料木组32例患者，男24例，女8例，年龄17〜60岁，平均38.5岁；致伤原因：车祸伤19例，高处坠落伤9例，行走扭伤或摔伤4例，开放性骨折30例，闭合骨折2例，手术时间伤后3〜8h,病情危重2例，经抢救生命处理并发症，病情稳定，局部软组织较好吋，约2周后彳丁手术治疗°1.2手术前准备完善术前检杏，处理并发症，术前应用抗生素，拍摄包括上、下关节X线片，选用合适的内固定及外固定器械。1.3术中处理常规上止血带、清创、消毒，未开放骨折以小切口，开放性伤口适当扩创，充分清除变性失活组织，保留有血运组织，显露骨折端，尽量不剥离骨膜，清理骨折端，牵引肢体复位,定出进针点，分别于近、远端穿入两枚外固定螺钉，尽量远离骨折线3〜8cm,行骨折复位,助手维持骨折对位，观骨折端稳定情况，选用合适内固定，若横行，可不行内固定，而使用外固定杆加压增加稳定性，若斜行或粉碎性骨折，可用钢丝钻孔绑扎，或螺钉内固定，或用指骨微型钢板固定，应用多功能外固定架固定，创血污染较轻考虑自体骨植骨，一•期闭合创面；3例患者有皮肤或软纽织缺损，行植皮或皮瓣修复。术中清创时给予常规取样，行创面细菌培养及药敏实验，指导使用抗牛素。1.4术后处理加强抗生素应用，预防切口感染，中西医结合，活血化瘀治疗，一般不使用止血药物，抬高患肢以利于血液循环，加强下肢锻炼，拆线后可扶拐不负重行走；每4〜6周门诊复查,拍摄X线片，了解骨折愈合情况。2结果本组患者骨折均达到解剖复位，切口I期愈合28例，2例因皮肤损伤严重，出现皮肤及部分肌肉坏死，经常规换药及抗感染治疗，皮瓣移植术后痊愈，2例因伤口感染，切口长期不愈合，取出内固定物后，伤口愈合，骨折临床愈合时间为6〜14个刀，平均8个刀，骨折愈合后去除外固定架。3讨论胫腓骨开放性粉碎性骨折近年来日益增多，治疗难度人。给医生治疗带了很人困难，治疗目的是使患者最大限度地恢复功能，山于高能量损伤，局部软组织挫伤严重，骨折移位大,大多呈粉碎性，大量骨块失左血液供应，形成死骨，因此术后容易出现感染及组织坏死，导致骨折延迟愈合或不愈合，伤口感染，导致创伤后骨髓炎的形成。治疗时间长、费用高，给患者带來了很大的痛苦，这就对医牛要求很高，良好的复位，坚强的固定同时尽量保护局部血液供应，是治疗成功的棊础［2］。以往治疗胫腓骨开放性骨折方法较多，但均不理想。清创缝合，跟骨牵引治疗，患者不能卜地活动，且骨折很难达到解剖复位，多引起关节僵硬、肌肉萎缩、卜-肢深静脉血栓形成,导致骨折病的发生；钢板内固定，手术损伤人，术中需要人量剥离骨膜，增加软组织损伤，进一步减少了骨折端的血液供应，易造成骨不愈合或骨坏死，增加软组织坏死概率；F•在污染的伤口内放置金属内置物，易致细菌形成生物膜，不利于抗生素及口身抵抗力对Z起作用,从而成为慢性感染；交锁髓内钉固定，虽然固定牢固但损伤骨内膜血运，尤其扩大髓腔内固定时，有对能导致感染沿骨髓腔扩散，容易出现感染，一旦出现感染需尽早取出内固定物，骨折失去有效内固定，需长时间外固定治疗，易造成关节僵碾，下肢静脉血拴形成［3］。外固定架在治疗...