乌司他丁联合连续性血液滤过治疗重症肺炎临床观察黎清波中山市第二人民医院[摘要]目的：观察乌司他丁(UT)联合连续性血液滤过(CVVH)治疗重症肺炎的临床疗效。方法：64例重症肺炎患者随机分为两组：对照组32例采用常规治疗。治疗组32例在对照组的基础上加用乌司他丁注射液,40万IU静脉推注,2次/d,疗程5d,同时予行连续性血液滤过治疗。观察患者死亡率、平均住院日、体温、动脉血气分析、白细胞计数的变化等。结果：乌司他丁＋连续性血液滤过治疗组体温恢复正常的时间、白细胞计数恢复正常时间明显短于对照组(P<0.05),氧合指数均好于对照组。而X线胸片病灶吸收情况,死亡率、平均住院日在两组无差别。结论：UT联合CVVH治疗重症肺炎可取得更好疗效【关键词】乌司他丁;重症肺炎;连续性血液滤重症肺炎,包括重症社区获得性肺炎和重症医院获得性肺炎,是内科的急重症,如果合并脓毒症(Sepsis)、多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS),治疗难度更大,病死率高。乌司他丁(Ulinastatin,UTI)是一种蛋白酶抑制剂,近来在急性肺损伤、脓毒症的治疗中取得了一定的效果。而重症肺炎时患者全身炎症反应过度所造成的组织器官损伤,致炎性因子的显著增多。而连续性血液滤过能清除大部分炎性因子。本研究为了解UT联合CVVH治疗重症肺炎的疗效。1资料与方法1.1一般资料本院感染科2007年6月至2009年1月住院的64例重症肺炎,所有患者均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的关于重症肺炎的定义[3]。入院患者按随机原则分为两组：治疗组32例患者中男20例,女12例,平均年龄(54.1±3.6)岁;对照组32例患者中男18例,女14例,平均年龄(55.2±4.3)岁;两组患者性别、年龄、病程、临床症状和体征、各项实验室指标如血气分析等,均无显著性差异。1.2治疗方法治疗组和对照组都常规给予抗生素、黏液溶解剂、必要时的机械通气和糖皮质激素、营养支持等常规治疗;治疗组在对照组基础上加用乌司他丁注射液(商品名:天普洛安,广东天普生化医药股份有限公司出品,国药准字X19990132))40万IU加入50ml生理盐水,1h内静脉推注,2次/d,疗程5天。CVVH治疗,CVVH(DiapactCRRT型,德国贝朗公司产品)采用常规中心静脉置管连续血液滤过,10～12h/d,连续4天。1.3监测指标观察两组患者的平均住院日、死亡率,以及治疗前及治疗后病情变化、体温(T)、白细胞计数(WBC)、动脉血氧分压(PaO2)、指脉氧饱和度(SpO2)以及氧合指数PaO2/FiO2、胸片等各项试验室指标变化。1.4统计学分析研究所得数据用均值±标准差(x±s)表示,设定检验水准α=0.05,采用χ2检验及t检验。全部数据使用SPSS12.0分析。2结果各组患者在年龄、性别比例、治疗前的各项动脉血气分析参数等方面都无显著性差异。32例治疗组患者死亡8例(25%),32例对照组患者死亡12例(37.5%)两组比较有明显统计学意义。治愈患者的平均住院日,治疗组(22.7±3.6)d,对照组(30.1±4.2)d(表1)。94%的治愈患者在治疗的第一个24h后,体温开始下降,治疗组体温下降的速度较对照组快。体温恢复正常的平均时间,治疗组(5.3±1.5)d对照组(8.6±2.2)d,两组比较差异有统计学意义(P=0.019);白细胞计数恢复正常时间稍晚于体温下降,治疗组为(6.4±1.7)d,对照组为(9.3±2.1)d,两组比较差异有统计学意义(P=)(表2);两组治愈患者在治疗24h后,动脉血氧分压均明显上升,但两组之间无明显差异,指脉氧饱和度以及氧合指数均存在上述趋势;X线胸片观察,两组在病灶吸收的速度及范围方面治疗组均明显较对照组明显。表1治疗效果及平均住院日比较(例,x±s)组别死亡(男/女)治愈患者(男/女)平均住院日(d)治疗组5/319/522.7±3.6对照组10/215/530.1±4.2注:治疗组与对照组比较,平均住院日P＝0.012表2体温、白细胞计数恢复正常时间(x±s)组别体温恢复正常时间(d)白细胞计数恢复正常时间(d)治疗组5.3±1.56.4±1.7对照组8.6±2.293±2.1P值0.0190.0062讨论重症肺炎会导致以肺部损害为主的MODS,当重症肺部感染引起多器官功能衰竭(multipleorganfailure,MOF)时病死率极高。因此早期给予积极治疗,控制全身性炎性反应尤其重要,但单用抗生素治疗常不能收到理想的效果,其原因是重症肺炎病原体多为革兰阴性菌,而抗生素在杀死革兰阴性菌的同时...