GIK加激素疗法在治疗FES中的应用观察杜凯周永宝聂品(辽宁省黑山县第一人民医院骨科辽宁黑山121400)【】R683【文献标识码】A【】1672-5085(2012)16-0137-01FES(脂肪栓塞综合症)是骨折严重的并发症，据有关统计，栓塞一旦发生，死亡率可达50%左右。我院自1998年以来应用GIK(G—葡萄糖；I一胰岛素；K一氯化钾)加激素疗法治疗FES取得了比较满意的疗效，现报告如下：1材料与方法11;p》1.1一般资料木组32例，男22例，女10例。年龄18-70，平均年龄44岁。车祸致伤18例，重物砸伤14例，跌到致伤20例。其中开放性骨折12例，闭合性骨折20例。入院时间为伤后：lh〜10个月。1.2用药方法[1]通常在骨折病人入院后发生FES时给予GIK加激素疗法。剂量为：G:每天剂量为500g,h每5g糖配正规胰岛素lu,K:钾的用量可根据定期复查血清钾离子的浓度而定。使用G和I的时候血清钾离子浓度不能低于血清钾离子的正常浓度值。(3.5—5.5mmol/l)如伴有休克循环血量不足时需见尿补钾。激素疗法：通常在早期应用，尤其是已经发生FES的早期，在有效呼吸支持下可用氢化考地松:第一天剂量lOOOmg,第二天500mg,第三天200mg。或地塞米松5mg/kg,3天一5天即可骤停。2结果32例发生FES的病人应用GIK加激素疗法后仅一人死亡。木疗法32例为治疗组分别和肝素，低分子右旋糖酐做为对照组疗效比较如下：(PC0.05)表1组别治疗组3.13%对照组（肝素）562035.71%表2组别N死亡人数死亡率治疗组3213.13%对照组（低分子）622540.32%3讨论FES的发生存在两种学说［2］:［1］机械学说：由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺，脑脂肪栓塞。［2】化学毒素学说：外伤后机体在紧急应急状态下，使血管内出现高凝状态，血中脂肪乳糜微粒的凝集状态发生改变，使微粒凝集成人的脂肪栓子。栓子在脂酶的作用下，水解成甘汕和游离脂肪酸，在肺内积累。游离脂肪酸的毒性作用可以导致肺水肿。并破坏肺泡和细胞内微结构。临床表现出呼吸功能不全，发绀，胸部拍片见广泛性肺实变。烦躁不安，嗜睡，迷其至死亡。GIK加激素疗法的药理作用主要表现在［3】：葡萄糖是刺激脂解激素一胰岛素分沁的重要物质，葡萄糖提供碳源，促进脂肪酸合成脂肪加以贮存，降低游离脂肪酸的浓度。胰岛素能激活糖元的合成酶促进糖元合成。既是抗脂解激素，又能促进脂肪合成。能促使葡萄糖被充分利用供能。从而减少脂肪的分解消耗。钟与细胞的新陈代谢密切相关，是维持细胞内液容量和渗透压的主要离子，参与糖与、蛋白质的合成，因此血钾浓度低吋必需补足钾离子。以辅助完成脂肪酸合成脂肪。激素冇助于保持血小板膜和细胞微颗粒膜的稳定性，阻滞由脂肪酸引起的肺部炎症反应，降低毛细血管的通透性，防止血流在毛细血管内滞留，减少肺水肿和脂肪酸的局部潴留。激素可以限制肺内脂肪栓子破坏产生的脂肪酸产物，减弱或消除游离脂肪酸对呼吸膜的死亡人数死亡32毒性作用。因此，具奋预防和减轻脂肪栓塞的良好作用。本组通过32例病人应用GIK加激素疗法临床的观察，可以肯定该疗法对FES防治确冇一定疗效，可以取代肝素，低分子右旋糖酐等药物而在FES防治中广泛应用。参考文献[1]李鸿儒.骨科手术失误及处理[M].云南：云南科技出版社，1985：[2】陆裕朴，胥少汀.葛宝丰等实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1995:98〜102.[3]王怀良.临床药理学[M].北京:人民卫生出版社，2001：340〜341.