一例乳腺癌不典型鋁靶X线诊断【关健词】乳腺癌；釦靶x线诊断【中图分类号1R737.9【文献标识码】A【文章编号）1004-7484（2012）13-0566-01乳腺癌在我国妇女中发病率呈逐年上升，且年轻化，据国内统计，上海市发病率在女性恶性肿瘤中居首位，天津、北京居第二位，并有增加的趋势［1］。乳腺癌进展较慢，治疗效果好，其效果决定于发现的早晚和肿瘤进展程度，早期发现，早期诊断，早期治疗是降低乳腺癌死亡率的关键。目前诊断乳癌的方法很多，乳腺铝靶X线摄影仍被公认为是乳腺癌诊断最有效、最可靠的方法，其诊断正确率可达90%以上［2］。现将一例不典型病例同大家探讨如下。病例患者女性36岁。因发现右乳肿物伴疼痛年余，曾在一年前无意中发现右乳乳晕区有一花生粒大小的肿块，挤压疼痛，近日肿物增大明显而就诊。查体：右乳乳晕区可触及一大小约4*5CM肿物，质韧，与皮脐稍粘连，活动度尚可，轻压痛，无桔皮样改变，乳头无凹陷乳头无溢液。双侧腋窝及锁骨上未触及肿大淋巴结。钳靶检查：右乳区乳头后方见一约4*5CM大小包块高密度影，边界光滑，呈分叶状改变，边缘短毛刺，未见明显病理钙化影及乳腺结构紊乱、乳头凹陷及皮肤改变（图1，2）0X线诊断：右乳头后方较大包块影考虑纤维瘤不除外癌肿可能，建议手术治疗并病检。方见一圆形包块，边界尚光滑，状高密度影，未见钙化及乳头凹陷。呈分叶改变。手术及病理：手术见右乳一直径约4CM大小肿块，连同右乳腺切除。病理诊断：右乳浸润性导管癌伴微乳头状癌。讨论：乳腺癌的X线征象与其病理密切相关，不同病理组织学类型的乳腺癌的X线征象不同。浸润性乳腺癌，是指癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵犯周I韦I组织，容易发生癌灶转移，其主要X线征象表现为:1肿块影，约70%的乳腺癌患者在X线片上能清晰显示肿块，肿块多呈类圆形、分叶状或不规则状，边缘不光整有毛刺，而且临床触及的肿块体积较X线所测得的大，乳腺癌肿块的密度多数较致密，这是因为癌细胸排列较紧密，矿物质含量较高，肿块周围纤维组织增生，以及瘤内可能有出血,含铁血黄素沉着等因素所致;2微钙化是诊断乳腺癌的较为重要X线征象,据文献报道约30%-50%的乳腺癌病例可见到钙化，约4%-10%的病例是诊断乳腺癌的唯一阳性依据｛3｝。X线常表现为成堆泥沙状或针尖状、小杆状钙化，钙化主要是山于癌细胞变性坏死、分泌物聚集、钙盐沉着引起的。镜下观察，每立方厘米15粒以上。病理证实为乳腺浸润性导管癌伴微乳头状瘤，因肿瘤在乳晕后区发病较高，仅表现为肿块及边缘小毛刺接，缺乏病理性钙化、导管扩张及一些间接征象如乳晕增厚、乳头凹陷、血管增多、增粗及乳房外形等。与巨大分叶状纤维瘤较相似，而缺乏上述乳腺癌特征表现较容易漏诊，观察明必须仔细、全面并结合临床触诊。一般来说，女性更年期在45岁左右。更年期妇女的卵巢功能逐渐减退，以致垂休前叶的活动加强，促使肾上腺皮质产生雌激素。雌激素足乳腺发育的基木因素,也是致癌的先决条件之一。雌激索中的雌二醇和雌酮有较强的致癌作用。因此提醒广大女性要学会自我体检及一年乳腺钳靶体检一次，做到乳腺肿瘤早发现、早诊断、早治疗。参考文献[1]包娜、王丽、丁毅等，乳腺癌的X线表现与病理对照分析(附178例报告)[J]中国医学影像持术,2001,17(5)：431-433.[2]FeigSACurrentStatusofscreeningmanmographyGynecoiClimNorthAm,2002,29(1):123.[3]顾来佳•乳腺导管原位癌的钳靶X现表现与病理对照研究[J]中华放射学杂志，2002.36(3)：240-244.