晚期肺癌患者放化疗疗效及医院感染的危险因素分析【摘要】目的：对比两种放化疗方式对晚期肺癌患者的疗效，探究放化疗晚期肺癌患者发生医院感染的危险因素。方法：选取本院治疗的晚期肺癌患者100例，随机分为实验组和对照组，每组各50例。实验组患者采用同步放化疗，对照组患者采用序贯放化疗。比较两组患者的近期疗效。检测两组患者的医院感染情况。分别采用单因素分析和多元Logistic回归分析方法，分析年龄、性别等9个因素与患者医院感染的关系，确定危险因素。结果：实验组有效率为6400%，显著高于对照组的4400%（P<005）。实验组不同病理类型、不同TNM分期的有效率均显著高于对照组（P<005）。患者的医院感染率为2400%（24/100），最主要感染部位为呼吸道[5000%（12/24）]。单因素分析结果显示，患者发生医院感染与住院时间、侵入性操作、陪护感染、白细胞、血清白蛋白及抗菌药物使用有显著相关性（P<005）。Logistic分析结果表明使用抗菌药物（OR=2769）、住院时间>2个月（OR=2704）、侵入性操作（OR=2630）是患者发生医院感染的危险因素。结论：相较于序贯放化疗，同步放化疗对晚期肺癌的近期疗效更佳；缩短住院时间、减少侵入性操作、合理应用抗菌药物可降低晚期肺癌患者发生医院感染的几率。【关键词】晚期肺癌患者；放化疗；医院感染；危险因素【】R249【文献标志码】B【】1005-0019（2018）06-210-011资料与方法11一般资料选取2014年1月～2017年4月于本院治疗的肺癌患者100例作为研究对象。排除并发多脏器功能衰竭，严重肝、肾功能不全及合并其他恶性肿瘤的患者。所有患者随机分为实验组和对照组，每组各50例。实验组男27例，女23例；年龄42～79岁，平均年龄（6127±985）岁；病理分型：鳞癌29例，腺癌21例；临床分期：ⅢA期22例，ⅢB期28例。对照组男29例，女21例；年龄41～80岁，平均年龄（6341±1162）岁；病理分型：鳞癌28例，腺癌22例；临床分期：ⅢA期20例，ⅢB期30例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>005）。参照《医院感染诊断标准》，根据临床症状、病原学检查及放射性的诊断结果判断患者是否发生感染。12方法实验组采用同步放化疗治疗，TP方案与肺内原发病灶和区域淋巴结的6MVeX放疗同时进行。TP方案：每周给予患者40mg多西他赛+40mg顺铂；放疗：20Gy/次，5次/周。对照组采用序贯放化疗治疗。先采用TP方案治疗4个周期，多西他赛和顺铂的剂量均为75mg?m-2，d1、d8，将75mg?m-2顺铂分为3d给药，3周为1个治疗周期。治疗4个周期后，对患者肺内原发病灶和区域淋巴结实施6MVeX放疗，放疗剂量与实验组相同。细菌鉴定：采集放化疗患者的痰液或呼吸道的分泌物进行细菌检测，采用VITEK（AMS120型）全自动微生物分析仪（Biomerieux，France）进行病原菌鉴定。13疗效评定参照WHO实体瘤客观疗效标准（RECIST）[7]进行近期疗效评价，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。客观有效率（ORR）=（CR+PR）/总例数×100%。14相关影响因素筛选相关影响因素包括性别、年龄、住院时间、病程、侵入性操作、陪护感染、白细胞、血清白蛋白、抗菌药物使用。各因素的变量分别为：年龄（<60岁、≥60岁）、住院时间（<1个月、1～-2个月、>2个月）、病程（<1年、1～5年、>5年）、侵入性操作（有、无）、陪护感染（有、无）、白细胞（≤15×109L-1、>15×109L-1）、血清白蛋白（≤30g?L-1、>30g?L-1）、抗菌药物使用（有、无）。15统计学处理采用SPSS190统计软件进行数据处理，采用单因素卡方分析及Logistic回归分析确定相关危险因素，以P<005为差异有统计学意义。2结果21两组患者近期疗效比较两组治疗期间无退出或死亡患者。实验组ORR显著高于对照组（P<005）。组内鳞癌与腺癌的ORR比较，差异无统计学意义（P>005），而ⅢA期患者的ORR显著高于ⅢB期（P<005）。实验组不同病理类型、不同TNM分期的ORR均显著高于相应的对照组（P<005）（表1）。22患者感染部位构成100例患者中有24例发生医院感染，感染率为2400%，主要感染部位为呼吸道12例（5000%）、胃肠道4例（1667%）、口腔黏膜3例（1250%）、泌尿道2例（833%）、皮肤2例（833%）、血液1例（417%）...