切开复位内固定和手法复位外固定治疗III、IV度踝关节骨折对比研究［摘要］目的探讨切开复位内固定与手法复位外固定治疗III、IV度踝关节骨折的效果。方法选择本院收治的III、IV度踝关节骨折患者60例，随机分为两组，观察组30例患者采用切开复位内固定治疗，对照组30例患者采用手法复位外固定治疗，采用Mazur评分评价踝关节功能的改善情况。结果观察组III度踝关节骨折患者的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论切开复位内固定治疗III度踝关节骨折的效果好，对IV度踝关节骨折无明显优势，建议IV度骨折保守治疗。［关键词］踝关节骨折；切开复位内固定；手法复位外固定［］R683［文献标识码］B［］1674-4721(2014)03(a)-0159-03踝关节由胫腓骨下端与距骨组成，踝关节骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。旋后/外旋型骨折是足处于旋后位置时，距骨受到外旋力或小腿内旋时距骨受到相对外旋外力导致的骨折，属于不稳定骨折［Ho目前临床治疗踝骨骨折主要采用手术及保守治疗，前者能够进行有效的解剖复位，及时解除患者的痛苦；保守治疗可以避免手术创伤，保护骨折部位血运，利于骨折愈合[2]。本文选择本院收治的III、IV度旋后/外旋型踝关节骨折患者，分别给予手术及保守治疗，以探讨不同治疗方法的效果，为观察组患者给予手术治疗,采用后外侧入路切开,临床合理选择治疗方式提供参考。1资料与方法1.1一般资料选择本院2009年10月〜2013年6月收治的III、IV度旋后/外旋型踝关节骨折患者60例，III度骨折32例，IV度骨折28例；男35例，女25例；年龄28〜62岁,平均(42.5±4.3)岁；致伤原因：扭伤36例，摔伤15例，交通伤9例；将所有患者随机分为两组。观察组30例，男18例，女12例；年龄29〜59岁，平均(42.0±5.4)岁；III度骨折15例，IV度骨折15例，致伤原因：扭伤17例，摔伤8例，交通伤5例。对照组30例，男17例，女13例；年龄30〜62岁，平均(43.5±6.2)岁；III度骨折17例，IV度骨折13例，致伤原因：扭伤19例，摔伤7例，交通伤4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法骨折行解剖复位后在踝外侧植入钢板并固定，对于合并后踝骨折者，牵开跟腱，暴露骨折，复位后并采用可吸收钉固定;内踝骨折则取内踝下弧形切口，复位后可吸收钉固定；术后常规止痛、抗感染，术后3天于床上主动活动踝关节，术后2周进行下地不负重行走，并在康复医师指导下进行逐步负重行走和踝关节功能康复训练。对照组患者给予手法复位石膏托外固定治疗，患者取平卧位，由助手握患肢足前部及跟部，另一位助手向上牵患肢小腿近端，以牵开内踝骨折块，医师分别按住胫骨内侧内踝骨折线及外踝处，复合外踝处，纠正胫腓骨下端移位、分离，然后背伸踝关节，复位距骨，复位成功后，行石膏托外固定；术后给予镇痛、消炎、抗感染治疗，并根据患者消肿情况调节石膏松紧度，复位固定后1个月开始逐步进行踝关节功能锻炼，根据患者的恢复情况拆除石膏。1.3疗效评定标准术后1个月采用Mazur评分评价患者关节功能的恢复情况⑶。优：Mazur评分＞92分，踝关节肿胀消失，步态正常,关节活动度正常；良：Mazur评分87〜92分，步态无明显异常，关节轻度肿胀，关节活动轻度障碍；可:Mazur评分65〜86分，关节活动明显障碍且有疼痛情况；差：Mazur评分