综合干预法在老年高血压中的应用(海军天津塘沽离职干部休养所天津300451)【关键词】综合干预法；老年高血压【】R544.1【文献标识码】A【】2095-1752(2016)34-0375-02高血压是心血管疾病中最重要的危险因素，能显著增加脑卒中、冠心病、等疾病的危险性。我国老年人群中高血压的患病率约为50%,而老年高血压治病率和控制达标率都非常低⑴。我们工作人员对木离休干部休养所的老年高血压患者进行了综合干预，并取得了一定的效果，现将情况介绍如下。1.对象与方法1.1干预对象针对符合老年高血压诊断标准的干休所休养员进行综合干预。老年高血压判断标准为:年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)ge;140mmHg和(或)舒张压(DBP)ge;90mmHg。1.2干预方法(1)建立健康档案，在干休所原有病例外，为每一位干预对象建立《危险因素随访手册》，记录各种疾病的动态变化及干预方案。(2)按照《中国高血压防治指南》标准，进行高血压分级及危险分层。(3)定期体检：每周为高血压患者测量血压两次;每三个月进行一次眼底检查及肾脏、心脏、颈部血管超声检查，并将体检结果录入数据库。1.3干预目标控制标准我们把老年高血压控制目标值定为140/90mmHg以内;对于80岁以上的高龄老年患者血压目标为150/80mmHg以内；合并糖尿病及肾病患者目标在130/80mmHg以内。重要靶器官得到保护、生活质量得以改善，最大限度地降低心血管事件和死亡危险。1.4干预措施制定个体化健康计划，由专业卫生工作人员组成工作小组，对干预对象进行健康教育，包括运动处方、不良行为矫正、合理膳食及心理调适等，并根据患者的体质、病情、合并症等情况指导其正确使用降压药物，开设家庭病房，动员患者家属共同协同干预。同吋将心脑血管事件的发生情况记录在健康档案之中。（1）饮食干预①低盐清单饮食，食盐控制在6“天以下，要减少烹调用盐及含盐的调料，少食各种咸菜和盐腌制食品。②低脂、低胆固醇饮食为主。限制动物脂肪如动物油、奶油等及含胆固醇高的食物。③注意补钾和钙，如多吃绿叶蔬菜、水果、鲜奶、豆制品等。④多吃含纤维素较多的食物如豆菜、芹菜等，以减少胆固醇的吸收。少吃刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡等。（2）生活方式干预不吸烟，限量饮酒，起居有规律，每天定吋排大便。控制饮食，体重不超过标准体重的10%o避免过度紧张、激动、疲劳。乐观豁达，不患得患失。（3）运动干预坚持参加适当的体育活动，穿戴不宜过紧，弯腰不宜过度。（4）用药干预严格遵循医师指定的治疗方法，合理用药。我们坚持询证科学药物治疗，采用“四步联合降压”。①中效钙离子拮抗剂（CCB）尼群地平或长效二轻毗旋类药②血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）卡托普利或依那普利③利尿剂氢氯噬嗪或呵达帕胺④？受体阻滞剂美托洛尔或阿替洛尔；若一步不能使血压达标，则联合下一步。必要时使用3〜4种药物连用，直至血压达标。2•结果与干预前相比，高血压控制达标率及治疗率都有所提高，心脑血管事件如脑卒中、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛等的发生率都呈现了下降的趋势。3.讨论目前现行的单一临床治疗模式不能有效地控制高血压水平，使得老年高血压治疗率与控制率很低。在我国老年人群中，高血压患病率约为50%,治疗率为31.9%,控制率仅为9%[2]o美国65岁以上老年高血压患者血压控制率也仅为19%[3]O因此我们亟需一种综合的防治模式。在综合干预法中我们把健康教育、健康管理及询证科学药物治疗等方法综合在一起对老年高血压患者实施规范化干预，经过一段时间的实施之后发现效果良好。高血压的知晓率达到百分之百，健康生活方式得到建立，高血压治病率和控制率都有提高。【参考文献】⑴顾东风，激angHe,吴锡桂，等•中国成年人高血压患病率、知晓率、治疗和控制情况[J]・中国预防医学杂志,2003,17:84-89.[2]HymanDJ,PavlikVN.CharacteristicsofpatientswithuncontrolledhypertensionintheUnitedStates[J].NEnglJMed,2001,345:479-486.[3]万伟.影响老年高血压患者血压控制率因素的Logistic冋归分析[J]・中华高血压杂志，2001,9(1)：74-75・