拉米夫定联合阿德福韦酯与单用恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿【摘要】目的探讨拉米夫定联合阿德福韦酯与单用恩替卡韦治疗乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期的临床疗效以及安全性。方法97例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者，随机分为A组（49例）与B组（48例）。A组患者在综合及对症支持治疗基础上加用恩替卡韦进行治疗，B组患者在综合及对症支持治疗基础上，加用拉米夫定与阿德福韦酯进行治疗。对两组患者进行为期48周的随访，观察两组患者肝功能、Child评分、HBVDNA转阴率、发生病毒学突破及患者死亡率。结果治疗后，两组患者肝功能及Child评分与治疗前比较明显好转，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者HBVDNA转阴率83.7%，患者死亡率4.2%，有1例发生病毒学突破；B组患者HBVDNA转阴率64.2%，患者死亡率4.2%，有1例发生病毒学突破；比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论拉米夫定联合阿德福韦酯与单用恩替卡韦治疗乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期临床效果相当，均能较好抑制HBV的复制，改善患者肝功能，适合临床推广使用。【关键词】拉米夫定；阿德福韦酯；恩替卡韦；肝硬化失代偿期DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.24.155乙型病毒性肝炎是一种由乙肝病毒引起的传染病[1]，以食欲减退、恶心、厌油、肝功能异常等为临床表现，该病严重危害人们的健康，乙肝病毒复制可造成肝脏损伤，部分患者可出现肝硬化，据有关统计显示，患有乙型病毒性肝炎的患者，未接受抗病毒治疗转化为肝硬化的患者5年累计发生率为10%～20%，而一旦肝硬从代偿期发展为失代偿期，患者生存率将大为下降，因此早期接受抗病毒治疗具有十分重要的意义[2]，本院为探讨拉米夫定联合阿德福韦酯与单用恩替卡韦治疗乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期的临床治疗效果以及安全性而开展了此次研究，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年2月～2015年12月本院接受治疗的97例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者，所有患者诊断均符合2012年《慢性乙型肝炎防治方案》中失代偿期肝硬化的诊断标准，入选标准：CT或者磁共振成像（MRI）检查有肝硬化征像，既往无抗病毒治疗史，治疗前患者Child评分>7分。97例患者中男52例，女45例，年龄56～77岁，平均年龄（63.3±3.5）岁。随机将患者分为A组（49例）与B组（48例）。A组患者中男25例，女24例，年龄56～75岁，平均年龄（63.1±3.5）岁；B组患者中男27例，女21例，年龄58～77岁，平均年龄（63.5±3.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法A组患者在综合及对症支持治疗基础上加用恩替卡韦胶囊（海南中和药业有限公司，国药准字H20100065），1次/d，0.5mg/次，进行治疗，B组患者在综合及对症支持治疗基础上加用拉米夫定胶囊（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20110078），1次/d，0.5mg/次，与阿德福韦酯片（广东肇庆星湖生物科技股份有限公司星湖生化制药厂，国药准字H20100028），1次/d，1.0mg/次，进行治疗。1.3疗效评价标准治疗48周后，对比两组患者肝功能、Child评分、HBVDNA转阴率、发生病毒学突破例数及死亡率。如Child评分越低，HBVDNA转阴率越高，HBeAg血清转换率越高，死亡率越低则说明治疗效果越好[3，4]。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果治疗后，两组患者肝功能及Child评分与治疗前比较明显好转，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。A组患者HBVDNA转阴率83.7%，患者死亡率4.2%，有1例发生病毒学突破；B组患者HBVDNA转阴率64.2%，患者死亡率4.2%，有1例发生病毒学突破；比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。3讨论有研究显示，15%～40%的慢性乙型病毒性肝炎患者可发展为肝硬化甚至肝癌，我国是乙肝大国，乙肝病毒携带者有近1.2亿，慢性乙肝患者约3000万，如任由疾病进展，将对患者健康带来严重损害。对于乙肝肝硬化失代偿期患者，我们不能盲目使用干扰素，因为干扰素不仅不能促...