老年骨质疏松合并肱骨近端骨折的治疗探讨黄智（四川省内江市资中县中医医院骨科641200）【摘要】目的探讨治疗老年性骨质疏松症患者肱骨近端骨折的临床方法及效果。方法自2007年7月至2012年5月，应用MIPO技术，采用肩外侧横小切口经三角肌入路，关节囊外手法将骨折复位后，将LPHP从切口内插入固定技术治疗老年性肱骨近端86例（根据Neer分型：二部分骨折24例，三部分骨折36例，四部分骨折26例）。年龄56-89岁，平均69岁。术后应用Neer评分系统对肩关节进行功能评定。结果术后86例均获随访，随访时间12-48月（平均30.7月），无再次移位、内固定物松动断裂及螺钉进入关节间隙、肱骨头缺血性坏死等并发症，所有骨折均愈合，平均愈合时间12.3周（10-16周），肩关节功能采用Neer评分：优良62例，可18例，差为6例，优良率72.1%。结论应用MIPPO技术植入LPHP内固定治疗老年骨质疏松肱骨近端患者，具有固定稳定、操作简单及血运破坏少等优点，疗效满意。【关键词】MIPO技术老年人骨质疏松骨折内固定术【中图分类号】R687【文献标识码］A【文章编号】2095-1752（2012）25-0013-02引言肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1〜2cm至肱骨头关节面之间的骨折,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折，约占全身骨折的4%〜5%,多见于骨质疏松的中老年患者［1］。由于老年患者往往合并有骨质疏松症，肱骨近端骨折极易造成粉碎性的复杂骨折，治疗相当棘手。国内外多数学者认为老年肱骨近端三、四部分骨折，采用保守治疗疗效普遍较差，主张开放复位内固定是治疗的主要手段，但如何获得良好的治疗效果并减少手术并发症是骨科临床中的难题。MIPPO技术的开展及内固定物的改进，为此类骨折提供了可靠的治疗方式。近年来，我们采用关节囊外间接复位，MIPO技术槓入LPHP治疗老年骨质疏松肱骨近端骨折取得了良好的疗效。1资料和方法1.1一般资料于2007年7月至2012年5月在我院骨科就诊的86例患者，男40例，女46例；年龄56〜89岁，平均69岁。根据Neer分型：二部分骨折24例，三部分骨折36例，四部分骨折26例。均为闭合性损伤，无合并血管神经损伤。受伤原因：36例为跌伤，42例交通伤，8例击打伤。1.2纳入标准：(1)老年患者且依从性较好；(2)无内固定植入绝对禁忌症和相对禁忌症；(3)术前经X线检测骨密度并确诊为骨质疏松的患者。1.3治疗方法：全麻或臂丛麻醉，仰卧位，患肩垫高，或采取沙滩椅体位。采用肩关节前外侧小横行切口，长约5cm,位于肩峰下2cg与肱骨大结节之间。钝性纵向分离三角肌，注意保护腋神经。暴霜肱骨犬结节及骨折断端，清理血肿及嵌入组织后，以结节间沟或肱二头肌长头腱作为复位标志。通过牵引及橇拨推压等间接复位手段达到初步复位，对于Neer3.4部分骨折，术中以结节间沟为标志、明确大小结节骨折，首先把骨折的结节与肱骨头复位，Kwires针或拉力螺钉固定，就把骨折变成简单的两部分骨折。临吋固定后C型臂X线机确认基本解剖复位，紧贴骨膜沿肱骨外侧面剥离后，置入合适长度肱骨近端锁定钢板(LPHP)o钢板近端置于大结节上。注意不能太靠近端以防肩峰撞击。远侧皮肤在三角肌止点前方作适当的纵行切口以显露接骨板远端，双皮质锁定螺丝固定，一般近端用3〜4枚锁定螺钉(根据骨折粉碎程度及骨质疏松程度增加1〜2枚)，远端选用3枚螺钉，常规置引流。术中若发现有肩袖、肩胛下肌等损伤，应一并修复并将其用可吸收缝线固定在接骨板上。术中、术后常规用抗生素，手术后对症治疗及有效的抗骨质疏松治疗。并屈肘90°三角巾悬吊I〜2周，术后1〜2天即开始钟摆、前屈、外旋等被动功能锻炼，术后3个月开始力量主动训练。1.4疗效评价：评分标准：功能评定采用Neer评分。该评分为百分制，其中疼痛35分,功能30分，活动度(ROM)25分,解剖位置10分；评分90-100分为优.80〜89分为良，70〜79分为可，低于70分为差。2结果术后86例均获随访，随访时间12・48月（平均30.7月），无再次移位、内固定物松动断裂及螺钉进入关节间隙、肱骨头缺血性坏死等并发症，所有骨折均愈合，平均愈合吋间12.3周（10—16周），肩关节功能采用Neer评分：优良62例，可18例，差为6例，优良率72.1%。见表1。表186例患者治疗结果（例）3讨...