从临床角度论恙虫病的诊疗从临床角度论恙虫病的诊疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.082❷❷由于大多数医生对恙虫病认识不深，加之部颁标准不适应二级以下医院，甚至三级医院都难适用，致使医务人员无章可循，误诊漏诊误治，势在必然。笔者几年来在恙虫病的诊疗中积累经验，并将其自命名为：田庄田恙虫病诊断捷径和田庄田恙虫病3天疗法。❷田庄田恙虫病诊断捷径❷本县及周边地区在玉米收获季节后2个多月时间为本病的高发时段。主要症状:发热、焦痂、皮疹。❷发热:未经治疗的病例，畏寒或寒战起病，发热头疼，肌肉酸痛，乏力不适，纳差口渴，常为稽留热。误诊治则为弛张热，或不规则热，这是因为误诊治病程中，应用了地塞米松、布洛芬等。❷焦痂:典型皮损多为1个形如烟头烫伤样的中心褐黑色，略凹陷，直径0.5〜1.5cm,近圆形，边缘隆起，周围红晕的焦痂;红晕范围1.5〜4cm,其痛痒程度随个体而异，一般不太明显，偶尔有化脓现象。如焦痂炎性消退，则黑色变淡，中心凹陷消失，红晕范围减小,病程长者焦痂渐厚，厚达0.5cm,常高出皮肤，脱落后留有深窝，不久平复。焦痂可发生在人体任何部位,附近淋巴结可有肿大，为诊断本病的重要依拒。❷皮疹:典型皮疹具多色多形可变的特性，为斑丘疹。颜色从淡红色到红色、紫红色、紫色不一，同一斑丘疹颜色尚且不一，密集疹间皮肤颜色也不正常。形状多样不规则。皮疹有轻微程度的变化，其密度增高，厚度增厚，则体温增高，皮疹减少变薄则体温稍退，但热退清皮疹不会退清,减少变薄而已。皮疹触之较硬❷高出皮肤，一般不形成水疱,如形成水疱则形成焦痂。皮疹与焦痂可兼有，皮疹分布以胸腹背部较为密集，上半身较下半身密集，其它部位稀疏。❷鉴别诊断:流行季节遇有发热不退，而又无其他发热性疾病临床特征的病例，应高度怀疑本病,作血常规检查，可供参考;作外斐氏反应Oxk（等检查），可提供诊断依据。血常规为本县各院（周边地区医院）常用辅检，各项值均基本止常，少数案例白细胞比率低于止常的50%〜70%,可低到28.6%;亦有少数案例高于正常到77.6%,未发现低于28%者,亦未发现高于78%者，从临床角度讲熟练掌握和应用上标准，已足可作出恙虫热病的诊断，没有作其他辅助检查的必要,从理论上讲应作血清外斐氏反应（等），可作出诊断（本县及周边区无此辅助检查）o与感冒（包括流感）的鉴别:对口细胞比率正常或低于正常案例，易误诊为“感冒”，而感冒以鼻塞流涕打喷嚏为特征，遇有发热者询问其有无感冒的特征，稍有临床经验者诊断不难。感冒可与本病同时发病，则更应注意发热、焦痂、皮疹、血常规等方面的综合分析，并用3天疗法验证,24小时退热者，可资鉴别。❷与白细胞比率增高类（其他病原体作用人体）疾病相鉴别,恙虫病的口细胞比率增高…般轻微，尚未发现高于78%的例子，但青霉素类、头鞄类、唾诺酮类治疗效果不明显，不能使其在短期内（24小时）退热,并有临床的特殊性:发热、焦痂、皮疹;用3天疗法准于笫1个24小时内体温退至正常，口细胞比率增高的其他疾病（细菌感染类疾病）,往往有其临床的特殊指征可提示，且用青霉素类、头鞄类、唾诺酮类效果明显，可于短期内退热，白细胞总数和比率也随之恢复正常，分析细菌致病的特征,结合临床疗效，则能在短期内作出诊断。❷其他易常期发热的病种:如伤寒、结核等各有其临床特征,结合流行病学史,诊断一般不难，更有3天疗法佐证，足可鉴别。❷田庄田恙虫病3天疗法❷目的:消灭病原体-------恙虫病立克次体。❷疗程：3天。第1个24小吋内体温退到正常者儿为100%,迄今为止尚未发现有不退清病例，无1例复发。❷处方：（成人为例）5%葡萄糖500ml（或其他注射溶液），阿奇霉素0.5g,静滴,可视不同个体调节滴速，酌加维生素B₆注射液100〜200mg,消除恶心、呕吐、反应，同吋调节人体代谢;合用5%葡萄250ml,阿米卡星0.4g,静滴。本处方适用于带病原体病程的任何阶段。儿童和老人用量酌减。❷讨论❷通过58例病人的分析归纳，从诸多头绪中,梳理出诊断捷径各件款的具体内容，是本论文的核心内容Z—;通过其他治疗方和3天疗法的疗效对比，可以肯定3天疗法处于绝对优势,3天疗法的药物组合则是本论文核心内容Z二；同时3天...