橈神经前置在治疗肱骨干骨折中的临床研究摘要：目的：探讨橈神经前置术在肱骨干骨折切开复位钢板固定屮的应用价值。方法:2009年1月至2014年02月,对32例肱骨干骨折患者，在行肱骨骨折切开复位钢板内固定中应用橈神经前置方法治疗。其中,男18例，女14例；年龄19〜57岁,平均39岁。根据AO骨折分类：19例为A型，9例为B型，4例为C型。其中3例伴有橈神经损伤，对26例患者采用后正屮入路，6例患者采用前外侧入路，游离出橈神经后把橈神经从骨折断端产生的间隙中通过，从肱骨后侧转移到肱骨前侧，再作肱骨骨折复位钢板固定。结论：肱骨中段骨折切开复位内固定结合橈神经前置术，能够降低术中梯神经损伤的并发症，手术野清晰，梯神经解剖显露满意，橈神经移位简单快速，缩短手术时间和减少创伤，不干扰骨折愈合，冇利于肱骨骨折内固是。关键词：肱骨干骨折；钢板固定；橈神经前置【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1002-3763(2014)09-0149-01肱骨干骨折在临床较为常见，约占全身骨折的3%。成人肱骨骨折好发于骨屮部，其次为下部，在肱骨屮下1/3骨折易合并橈神经损伤,下1/3骨折易发生骨不连接⑴。橈神经自腋部发出，在三角肌粗隆部自肱骨后侧，沿橈神经沟，紧贴肱骨干，山内后向外前绕行向下，当肱骨中下1/3交界处骨折或手术时，易伤及梯神经损伤，特别是肱骨中下1/3交界段骨折内固定取出时，多因组织粘连不易辨认及分离，易损伤楼神经。为避免医源性梯神经损伤，为了减少这种并发症，在2009年1月至2013年10月间，我院采用肱骨干骨折切开复位钢板内固定同时行挠神经前置处理，取得了满意效果。报告如下。1临床资料本组病例32例，其中，男18例，女14例；年龄19〜57岁，平均39岁。根据A0骨折分类：19例为A型，9例为B型，4例为C型。其中3例伴有橈神经损伤，对26例患者采用后正中入路，6例患者采用前外侧入路,使用加压钢板固定23例（A型骨折及部分B型骨折），锁定钢板9例（部分B型骨折及C型骨折），骨折至手术时间1—8天，平均4.7天。2治疗方法2.1手术方法：前外侧入路采用仰卧位，术侧肩下垫软枕以支撑肩胛骨，肩关节外展45度-80度，经上臂前外侧手术入路进入，从三角肌外侧缘屮点顺肱二头肌外侧缘向下，切开皮肤、皮下及深筋膜。在切口远端肱肌与肱晓肌之间辨认挠神经。后正中入路者采取侧卧，胸部抱枕，患肢屈肘90度，在肱骨背侧面启峰后缘与尺骨鹰嘴的连线上以骨折处为中心作皮肤切口，分开浅筋膜，沿肱三头肌的长头和外侧头之间的V型沟，钝性或锐性分离开，劈开肱三头肌内侧头，沿挠神经沟解剖出挠神经及其伴行血管。两种入路均将橈神经从远向近分离，分离橈神经时不要把神经周围组织剥的太光,注意保护神经的营养血管。屈曲术侧肘关节或将肱骨重叠短缩，减轻橈神经的张力，将橈神经仔细地从外侧软组织中游离出来，将骨折向外成角或旋转，使骨折端形成间隙，将梯神经从骨折断端的间隙中穿过，从肱骨后外侧转移到肱骨前侧。肱肌远侧部分需分离一段，使槎神经行走通道较光滑松软，没有组织拴系，较松弛口无张力地进入骨折断端远侧组织床。注意探查前侧的肌间隙，使槎神经走行不可过于扭曲或有压迫。3结果本组病例术后均获随访，时间8~36个月，平均22个月。21例于术后12〜20周达到骨愈合，平均愈合时间16.5周，没有发生与手术相关的并发症，未发生伤口感染与医源性神经损伤。术前伴有梯神经损伤的3例患者在术中探查均为挫伤，经术后营养神经及高压氧治疗，随访3-9个月完全恢复。其中发生骨延迟愈合2例，经口服接骨药后达到愈合。已有18例行返院行内固定取出术，术中无需显露或游离橈神经，大大缩短了手术时间，术中术后均无神经损伤，取得了满意的临床效果。4讨论在单纯的肱骨干骨折切开复位内固左治疗屮，不仅在进行内固定时易发生医源性损伤，在骨折愈合过程中有时还会发生迟发性棧神经损伤。Chesser等曾报告了在肱骨骨折3个月后，因外侧肌间隔造成对挠神经的卡压，出现迟发性梯神经损伤病例［2］。对肱骨骨折骨不连或行内固定取出术时，由于橈神经位于瘢痕中且位于钢板附近或之上，解剖分离挠神经过程中，辨认难度增加，发牛神经损伤的概率比初次手术还要高。橈神经在楼神经沟内由...