腰硬联合麻醉用于剖腹产有效性以及安全性的系统评价重庆北硏区中医院麻醉科400700【摘要】目前，我国实行剖腹产生子的孕妇越来越多，但麻醉会对婴儿产生一定伤害，因此，寻找一种既可以减轻对婴儿伤害又可以缓解孕妇术后疼痛的麻醉方式己经成为当前妇产领域研究的重要课题。而腰硬联合麻醉充分结合了腰麻与硬膜外麻醉的优点，可以迅速起效且降低了术后并发症的发牛频率，因而得到了各大医院的广泛应用。木文主要研究对比硬外膜麻醉与腰硬联合麻醉的不同之处,并进一步观察腰硬联合麻醉对剖腹产手术的安全性与有效性。【关键词】腰硬联合麻醉；剖腹产；有效性；安全性【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号］2096-0867(2016)12-238-021•资料与方法1.1检索策略试验前利用计算机检索关于腰硬联合麻醉用于剖腹产的相关文章资料，中文检索词主要包括腰硬联合麻醉、硬膜外、腰麻以及剖腹产手术等。而后由两位评价者按照纳入与排除标准对检索文献进行筛选，并提取相关资料中的题目、作者、研究对象、干预措施、研究结果以及质量评价等内容，并将此作为之后试验过程中的参考资料。1.2一般资料木次研究主要选择木院300例进行剖腹产手术的产妇，且身高均在160cm至165cm之间，术前检查并无过度肥胖，也无任何腰麻史与精神病史。而后将其随机分为两组，一组作为试验组，剖腹产手术前采用腰硬联合麻醉；而另一种为对照组，采用的是硬膜外的麻醉方式。1.3麻醉方法试验过程中试验组与对照组病人均使用同一厂家牛产的腰硬联合麻醉包，术前半小时内常规肌注0.5毫克的阿托品，输入500ml的平衡液，而后进行入路穿刺。试验组在穿刺成功后单次进行腰麻，麻药注入15至30秒后向上置入硬膜外导管；对照组则只置入駛膜外导管。麻醉手术过程中还应确保孕妇常规吸氧，并时刻观察患者的血压情况与肌松情况。1.4观察指标与处理一是要满足手术要求时间，要求麻醉剂量可以充分支撑整个外科手术时间；二是麻醉平面，可以采用针刺法测试麻醉平面，并记录下最高平面；三是记录麻黄素的使用次数与使用剂量，手术前应利用监护仪测试血压情况，并保证每两分钟一次。当血压低于当血压低于95毫米汞柱吋，可以根据其下降速度适量使用麻黄素；四是要记录术中孕妇倾诉疼痛的次数；五是记录手术吋间，即手术切皮开始到缝合结束的时间；六是记录术后运动的恢复吋间，护理人员还应嘱咐患者每10分钟抬一次大腿，并记录下第一次抬腿吋间。2.结果分析一是感觉的阻滞程度，通过报告记录吋间来看，相较单纯的便膜外麻醉,实行腰便联合麻醉的试验组感觉阻滞的时间明显较短。二是运动的阻滞程度，将运动阻滞作为评价指标来看，使用腰硬联合麻醉的试验组起效时间更短，口试验组大约比对照组短5分钟，两组的差异具有统计学意义。同时，研究发现腰硬联合麻醉与单纯的硬膜外麻醉的运动阻滞发生率分别为54%与11%,且腰硬联合麻醉达到完全阻滞的吋间更快；三是肌肉的松弛情况，研究结果显示，采用腰駛联合麻醉的效果要明显好于单纯的駛膜外麻醉效果；四是运动阻滞的恢复时间，根据研究发现，采用腰硬联合麻醉的试验组的恢复时间要快于单纯采用便膜外麻醉组；五是低血压的发生频率，通过研究血流动力学与低血压发生率，结果显示腰硬联合麻醉组与单纯硬膜外麻醉组的低血压发生率之间的差异并无实际的统计意义，但采用腰便联合麻醉的试压组患者的低血压发生率要远低于单纯的便膜外麻醉组；六是术中的疼痛，通过将疼痛分级，研究并比较对照组与试验组的差异，但发现其并无实际的统计学意义，但结果显示腰便联合麻醉缓解术中疼痛的效果更好。3•结果讨论相较常人而言，产妇具有更独特的生理特点，且其生理系统也发生了很大程度的改变。首先是其中枢神经系统，其肺泡吸入麻药的浓度大大减小，因此应该减少使用的麻药剂量；其次是胃肠道系统，内器官的移位会使得胃肠道的蠕动变慢，加之子宫变大会进一步压迫胃肠道，而使胃内的压力变大，产妇极易发生呕吐现象；再次是产妇的肺泡通气量也相应变大，子宫的增人也会使膈肌上抬,从而导致产妇出现呼吸困难、气道水肿等症状。打入麻醉剂后，产妇的胸式呼吸也会受膈肌活动的影响，加之麻醉还会损伤腹肌...