干燥综合征临床路径〔2021年版）一、干燥综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象；第一诊断为干燥综合征（ICD-10：M35.000）；（二）诊断依据；依据2002干燥综合征国际分类标准（表1、2），《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《干燥综合征诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2021年）；表l.2002年干燥综合征国际分类标准项目I．口腔症状：3项中有l项或1项以上1．每日感口干连续3个月以上；2．成年后腮腺反复或连续肿大；3．吞咽干性食物时需用水帮忙；Ⅱ．眼部症状：3项中有l项或l项以上1．每日感到不能忍耐的眼干连续3个月以上；2．有反复的砂子进眼或砂磨感觉；3．每日需用人工泪液3次或3次以上；Ⅲ．眼部体征：下述检查有l项或l项以上阳性1．SchirmerI试验〔+〕〔≤5mm/5min〕；2．角膜染色〔+〕〔≥4vanBijsterveld计分法〕；Ⅳ．组织学检查：下唇腺病理示淋巴细胞灶≥l〔指4mm2组织内至少有50个淋巴细胞集合于唇腺间质者为1灶〕V．涎腺受损：下述检查有l项或1项以上阳性1．涎液流率〔+〕〔≤1.5ml/15min〕；2．腮腺造影〔+〕；3．涎腺同位素检查〔+〕Ⅵ．自身抗体：抗SSA抗体或抗SSB抗体〔+〕〔双扩散法〕表2.分类标准项目的详细分类1．干燥综合征：无任何潜在疾病的情形下，有下述2条就可诊断：a．符合表l中4条或4条以上，但必需含有条目Ⅳ〔组织学检查〕和〔或〕条目Ⅵ〔自身抗体〕；b．条目Ⅲ、Ⅳ、V、Vl4条中任3条阳性；2．必需除外：颈头面部放疗史，丙型肝炎病毒感染．艾滋病．淋巴瘤．结节病．格雷夫斯病，抗乙酰胆碱药的应用（如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等〕（三）治疗方案的挑选；依据《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《干燥综合征诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2021年）1.一般治疗：休息，对症治疗；2.药物治疗：非甾体抗炎药、糖皮质激素、转变病情抗风湿药物（DMARDs）、植物制剂；3.其他治疗：IVIG、生物靶向制剂等；（四）标准住院日：7-10天；（五）进入路径标准；1.第一诊断必需符合ICD-10：M35.000干燥综合征疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3.有明显影响干燥综合征常规治疗的情形，不进入干燥综合征临床路径；（六）住院期间的检查项目；1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、血脂、电解质、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）抗核抗体谱、类风湿因子、抗CCP抗体、免疫球蛋白及补体；（4）心电图、心脏彩超、胸部CT、肝胆胰脾彩超、骨密度；（5）眼科：Schirmer试验、角膜荧光染色、泪膜破裂时间；口腔科：唾液分泌试验2.依据患者病情可挑选进行：唇腺活检（举荐）、自免肝抗体、抗磷脂抗体谱、血气分析、肾小管酸化功能、溶血试验、泌尿系彩超和磁共振检查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼气试验、消化内镜检查；3.必要时可检测免疫固定电泳、血尿轻链等排查淋巴瘤的试验室检查；（七）治疗方案与药物挑选；1、一般治疗：休息，针对口眼干燥对症治疗，订正低钾、改善外分泌腺体功能；2、药物治疗：非甾体抗炎药（水杨酸类、吲哚衍生物类），糖皮质激素，DMARDs（抗疟药、环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等），植物制剂（白芍总苷），生物靶向制剂、IVIG；3、必要时抗感染、爱护胃黏膜、保肝、防治骨质疏松等治疗；（八）出院标准；1.症状明显缓解；2.病情稳固；3.没有需要连续住院治疗的合并症和/或并发症；（九）变异及缘由分析；1.伴有其他疾病，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长；2.治疗无效或者病情进展，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长；3.伴有影响本病治疗成效的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗；二、干燥综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为干燥综合征（ICD-10：M35.000）；患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天日期住院第1天住院第2天住院第3...