从误诊病例谈临床诊断思维

从误诊病例谈临床诊断思维[摘耍]临床诊断的辩证思维方法至关重耍。本文结合临床误诊实例分析了常见的思路狭窄,缺乏分析现象;拘泥现象,忽视木质;思维片而,依赖仪器等不正确的思维倾向,探讨了现代临床诊断的思维模式和特点,以及医住在临床实践小应具备广博的科学理论知识,坚持实践第一,努力全面掌握临床第一手资料,透过现彖,深入本质,辩证地综合分析,从中得到本质性的结论,以提高临床诊断的思维水平。[关键词]课诊;病例;临床诊断;思维[中图分类号]R44[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2008)04(c)-109-02医生对疾病的诊断过程是在正确的思维方法指导下,运用已冇的知识,对疾病的现彖再认识的过程。在此过程中,如何正确地进行科学的思维,捉高诊断水平,减少误诊是十分重要的。笔者试从《新医学》杂志“临床常见诊疗错误汇编”专栏272〜283期所发表的64例误诊误治病例中寻找原因,其中误诊与不正确思维冇关的占40%。某院分析了与医生冇关的102起医疗纠纷,其中因临床思维错误所导致误诊误治的纠纷则有60例(58.8%)[l]o复习文献及有关资料,以往误诊原因多从加强责任心、提高技术水平方面查找,很少対诊断思维方法进行讨论。本文拟从以下几方而谈一下对临床诊断思维的粗浅认识。1临床诊断常见的不正确的思维倾向1.1思路狭窄,缺乏分析现代医学分科越来越细,这是医学科学发展的必须,医生在熟悉本科疾病的同吋很容易忽视整体及各系统间的相互联系,诊断思维上形成了解不正确的思维倾向,表现在重视局部,忽视整体;只注意常见病,忽视少见病;治疗无效不及时反思,一味坚持原诊断,思路狭窄等。如:1例52岁男性患者2h前无明显诱因剑突下隐病,发展为阵发性绞痛样发作伴胸闷。余无不适。自诉既往有“冠心病史”。入院检查:体温36.2°C,脉搏60次/min,呼吸20次/min,血压130/80mmHg,心率60次/min,律整,无杂音,心音弱,肝脾未及,莫菲征町疑阳性,余G),心电图止常。即按冠心病、心绞痛常规治疗,患者症状未见好转。先后两次复查心电图,心肌酶谱均正常。转上级医院经十二指肠检查发现胆总管十二指肠开口处有蛔虫附着,确诊为胆道蛔虫症。木例误诊原因,初诊者思维局限,单凭自述有既往史就诊断心绞痛、冠心病,忽视了与其他疾病的鉴别,对临床表现缺乏全面的分析,满足于剑突下疼痛,胸闷,自诉冇“冠心病史”就用不典型心绞痛来解释,以致谋诊,实不可取,引以为戒。1.2拘泥现象,忽视本质事物的现象在很大程度上反映具本质。疾病更是如此,具现象表露于外,容易被医牛察觉若满足于已知现象,不深入剖析,透过现象深入木质,容易产牛:拘泥于现象的思维倾向。如:1例24岁女性,发热及左侧胸痛、胸闷两天。查体:体温389,气管轻度右偏,左侧胸部饱满,左下肺呼吸音消失、血白细胞14X109/L,其中,中性细胞占71%,淋巴细胞占29%。胸透:左侧胸腔中等量积液。胸腔积液常规检查:属渗出性胸腔积液,以“结核性胸膜炎”抗结核治疗。第二天,病悄加重。急诊转院查血及胸腔积液,淀粉酶均显著增高,确诊“急性胰腺炎并发左侧胸水”。木例课诊原因为没有认清胸腔积液的本质。满足于胸腔积液这一表现,对引起胸腔积液病史、病因缺乏全面分析研究,思维简单,以致误诊。1.3思维片面,依赖仪器科学的飞速发展,现代检查仪器不断涌现,弥补了医生感官的局限性,大大丰富和增强了医牛对疾病的认识能力,但依赖仪器检测结果的片面思维倾向明显増加。如:1例54岁男性患者,半年来反复发作颈背疼,多于情绪激动或活动量增大时发作,持续10min左右或休息后缓解。颈椎摄片示:颈椎骨质增生。一氏以颈椎病治疗。后因健康体检,心电图诊断:心肌缺血型改变。考虑冠心病,心绞痛,经扩张冠状动脉,抗心绞痛药物常规治疗,上述症状消失。本例误诊的原因,依赖X线片诊断,以颈椎病为老年常见病的惯性片面思维方法,没有认真分析颈部疼痛的诱因及疼痛的性质,更未考虑到疼痛发作时间短,且自行缓解的非典型心绞痛的特殊农现这一特点,以致误诊半年。2现代临床论断思维的特点临床诊断思维的过程,与其他事物的认识过程一样,都要经过调查研究,综合分析,抽象概括,推理判断,最后得出符合实际的...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“举报”。

常见问题具体如下:

1、问:已经付过费的文档可以多次下载吗?

      答:可以。登陆您已经付过费的账号,付过费的文档可以免费进行多次下载。

2、问:已经付过费的文档不知下载到什么地方去了?

     答:电脑端-浏览器下载列表里可以找到;手机端-文件管理或下载里可以找到。

            如以上两种方式都没有找到,请提供您的交易单号或截图及接收文档的邮箱等有效信息,发送到客服邮箱,客服经核实后,会将您已经付过费的文档即时发到您邮箱。

注:微信交易号是以“420000”开头的28位数字;

       支付宝交易号是以“2024XXXX”交易日期开头的28位数字。

客服邮箱:

biganzikefu@outlook.com

所有的文档都被视为“模板”,用于写作参考,下载前须认真查看,确认无误后再购买;

文档大部份都是可以预览的,笔杆子文库无法对文档的真实性、完整性、准确性以及专业性等问题提供审核和保证,请慎重购买;

文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为依据;

如果您还有什么不清楚的或需要我们协助,可以联系客服邮箱:

biganzikefu@outlook.com

常见问题具体如下:

1、问:已经付过费的文档可以多次下载吗?

      答:可以。登陆您已经付过费的账号,付过费的文档可以免费进行多次下载。

2、问:已经付过费的文档不知下载到什么地方去了?

     答:电脑端-浏览器下载列表里可以找到;手机端-文件管理或下载里可以找到。

            如以上两种方式都没有找到,请提供您的交易单号或截图及接收文档的邮箱等有效信息,发送到客服邮箱,客服经核实后,会将您已经付过费的文档即时发到您邮箱。

注:微信交易号是以“420000”开头的28位数字;

       支付宝交易号是以“2024XXXX”交易日期开头的28位数字。

文秘专家
机构认证
内容提供者

1

确认删除?