新生儿消化道穿孔的X线影像分析【】R816【文献标识码】A【】1672-5085(2011)01-0245-02【摘要】回顾分析了20例新生儿消化道穿孔的X线表现特点,认为X线检查是诊断首选的重要手段,有助于早期诊断和及时治疗。【关键词】新生儿消化道穿孔X线新生儿消化道穿孔比较少见,现将我们遇到的经手术病理证实的20例报告如下。1临床资料男16例,女4例。发病日龄,自出生后24h-30d,平均8d。病程10h-10d,其中胃穿孔10例,小肠穿孔6例,结肠穿孔4例。20例均有拒乳,呕吐并进行性腹胀。其中发热伴肠鸣音消失14例,肠鸣音减弱6例,无发热伴肠鸣音减弱4例,早产及难产各2例,腹壁水肿10例,阴囊水肿4例,出生时有窒息史4例,继发败血症4例,出生后无大便2例,少量血便及水样黏液便各2例。20例均摄立位胸腹平片,14例摄仰卧前后位片,2例行钡剂灌肠。2X线表现胃穿孔10例均有特大量气腹伴腹脂线消失,6例有横贯全腹巨大液平,胃泡消失4例,瘪小2例,10例小肠及结肠充气均正常或减少;小肠穿孔6例,中小量气腹4例,无气腹2例,6例腹脂线均消失或模糊,胃及小肠明显胀气6例,胃泡消失及小肠少量充气4例,小肠浅小液平4例,肠壁增厚2例,结肠充气4例;结肠穿孔4例均有中到大量气腹及腹脂线消失,均无结肠充气,胃泡可见2例,消失2例,小肠散在少量积气影2例,弥漫性多量积气伴胎粪钙化2例。3讨论3.1发病原因新生儿消化道穿孔的发病原因很多,如胃肠道先天性肌层缺损、管壁薄弱、产伤、肠道感染、梗阻及外伤等。本文20例中以先天性消化道管壁肌层缺损为多见共16例(占80%),其中胃10例,小肠4例,结肠2例。败血症引起小肠及结肠穿孔各2例。3.2发病时间20例中除继发于败血症的肠穿孔2例在出生25d-30d发病外,其余各例发病时间均较早,其中10例胃穿孔在生后20h-5d发病,6例肠穿孔在生后3d-7d发病,以生后4d-5d为新生儿消化道穿孔发病高峰日(共5例占50%),发病时间越早,病程越长,气腹量亦越大。4X线特点新生儿消化道穿孔因在腹腔突然产生大量空气,推压肝脾往下并向中线移位而呈典型的马鞍征改变,本文见8例,大量的腹腔积液于立位片上可见贯穿全腹的巨大液平征象[1]。胃穿孔时以特大量气腹,贯通全腹的巨大液平,胃泡消失为多见。因胃破裂口大而通畅,大量气体及胃内容物及已经裂口处迅速进入腹腔而形成特大量气腹及巨大液平,本组6例。胃内容物完全进入腹腔则胃泡消失,若裂口小而且位置低则胃泡瘪小,本组2例。小肠穿孔以中到大量气腹,无巨大液平,胃泡清晰或不明显,肠胀气多见,本组4例。在小肠穿孔X线表现的基础上结合结肠无充气为本组4例结肠穿孔的X线所见。小肠及结肠穿孔均较小易堵塞,气体可以通过,液体则难而较少进入腹腔,故无巨大液平[2]。当病程较长,患儿哭闹吞咽大量气体,则气腹量大,胃泡大,小肠积气多,反之则气腹少,胃泡小,小肠积气少或不明显。本文有4例阴囊水肿,其机制是由于消化道穿孔后广泛性腹膜炎形成,腹壁静脉及阴囊静脉回流障碍致腹壁水肿及阴囊水肿。新生儿气腹的临床症状,主要为起病突然,拒奶,呼吸急促,腹部膨隆伴腹壁静脉怒张,腹壁水肿,阴囊水肿,继发感染时可有高热、呕吐、腹胀腹泻等症状,出现这些情况,应考虑消化道穿孔的可能[3]。X线检查是检查消化道穿孔的重要手段,有助于早期诊断,及时治疗,必要时可作碘水造影检查,以排除非脏器穿孔所致气腹[4]。参考文献[1]储可仁.新生儿消化道穿孔的X线诊断(附22例分析)[J].实用放射学杂志,1994(4).[2]杨华元.新生儿消化道穿孔的X线诊断[J].中华放射学杂志,1992,(26).[3]李铁一.儿科X线诊断学[M].天津:天津科技出版社,1992.[4]王乃庆.新生儿胃穿孔的X线诊断[G].第二届全国儿科放射学术会论文汇编,1992.-全文完-