80例无张力疝修补术临床分析黎国湖(中山市大涌医院外科528476)【】R656【文献标识码】A【】1672-5085(2012)17-0222-02【摘要】目的观察无张力疝修补术的临床效果。方法回顾80例腹股沟疝采用美国Bard公司的聚丙烯锥形充填物及成型补片行疝环充填式无张力疝修补术，包括II型28例:III型46例:IV型6例，观察分析手术时间、术后自主能力恢复、并发症、复发率。结果手术时间30-70min,术后6h下床活动，3例术后伤UI持续疼痛，伤口区短期异物样感2例，尿潴留4例，阴囊积液1例，无伤口感染。住院时间4〜5d。全部病人随访3个月〜5年，平均37个月，1例有异物感、无复发。结论疝环充填式无张力疝修补术具有符合人体生理解剖结构、术后疼痛轻、恢复快、并发症少和复发率。腹股沟疝是普外科最常见疾病之一。无张力疝修补术異有创伤小，疼痛轻，复发率低的优点，是疝外科的里程碑。疝环充填式无张力疝修补在成人II、111、IV型疝尤为合适。我院2008年10月至2011年10只对80例成人腹股沟疝进行疝环充填式无张力疝修补术，临床效果良好，现报告如下。1临床资料1.1一般资料80例中，男71例，女9例，年龄24〜82岁，平均59岁，斜疝72例，直疝8例。其中双侧疝5例。按国内分型II型38例；III型33例;IV型9例。发病病程1个月60年。1.2修补术材料由美国Bard公司提供的Meshndash;Pulg定型产品：即由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，括1个锥形伞状双层充填环和1个成型平片补片。1.3手术方法采用连续硬膜外麻醉或局部麻醉，按传统方法找到疝囊,游离精索，将疝囊完全游离至疝囊颈部，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环内环U翻人腹腔，直疝则翻人直疝三角。疝囊较大时则行疝囊横断，近端分离结扎重建成“小疝囊”后送人腹腔，将锥形补片充填入疝环内（可根据内环口缺损情况适当剪除椎形环），外瓣边缘与腹横筋膜平行，周边缝合固定于腹横筋膜，如疝环口过人超过4cm可先将腹横筋膜缝合数针以缩小内环。然后于精索后平铺网片，覆盖整个腹股沟管后壁，四周固定（注意苏上方环状缺损切勿缝合过紧卡压精索，外方确保与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合）。双侧疝同时实行修补术。1.4结果手术吋间最短30min，最长70min,系IV型复发疝再手术者。手术均获成功。病人术后6h下床活动，伤口疼痛明显轻于传统张力疝修补术，少数耐受差者口服止痛片或肌肉注射镇痛剂。术后无明显发热。4例术后伤口持续疼痛，对症治疗，1〜2周后缓解。2例伤口区出院前有异物感。全部病例5〜9d伤口I期愈合折线，无切U感染。住院时间4〜5d。随访3个月-5年，2例脑溢血死亡，1例心肌梗塞死亡，无复发，1例有异物感。2讨论腹股沟沛是普外科常见病、多发病，俾统的沛修补术如Bassini法、Furguson法、Halsted法等除Shoudice法外，其余术式均存在着诸多的不合理性和缺点。都是用病人已奋缺陷的邻近组织进行修复；将不在正常解剖部位的组织强行拉拢、缝合、张力很大；在缝合联合腱吋，多数（95%以上）找不到联合腱，而把腹内斜肌与腱膜缝在一起，不易产生真正的愈合。而Shouldice法只适合于腹横筋膜完整而未被毁损的病人。1989年Lichtenstein提出无张力疝修补术的概念称为平片无张力疝修补。此后术式进一步完善，发展了疝环充填式无张力修补术，以更符合生物力学和生理学要求，明显减轻局部疼痛感，最人限度减少了术后复发的特点，己在我国广泛推广，成为S前II、III、IV型疝首选术式。从我院应用来看，我们认为该手术除复发率低以外，与传统疝修补术相比，奋以下优点：①操作过程相对简单，手术吋间短，切口较小，局部损伤小；②应用人工复合材料替代“张力性”的缝合，病人术后牵扯样疼痛较轻；③术后恢复快；④手术适应证较宽，对III型、IV型腹股股沟疝的治疗更为适合。不能耐受麻醉者可局麻进行。但由于使用材料，较传统术式费用增加，部分农村病员尚不能接受。本组尿潴留4例与病员老年合并前列腺增生和硬膜外麻醉有关，经导尿后治愈。伤U区短期内异物样感2例，1年后仍有异物感1例，考虑网塞与疝环固定不牢，伴冇腹压升高时突出或平片过大折叠增厚术后局部硬块形成冇关。阴囊积液1例，抽液3次痊愈。3例术后伤U持续疼痛，考虚网片与腱膜固定吋误将网片...