产道血肿的观察和护理赵孝静(山西省平顺县人民医院手术室047400)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)17-0320-02【摘要】目的探讨产道血肿发牛的高危因素，预防和早期发现以减少阴道分娩的并发症。方法对32例产道血肿发生的情况及相关因素进行分析。结果产道血肿的形成与有无妊娠并发症、产程长短、助产技术密切相关。结论做好围产期预防保健工作，提高助产技术，加强产后的观察与护理，是防治产道血肿的关键。【关键词】产道血肿产妇护理产道血肿是由于血管损伤或断裂而皮肤、粘膜积聚于局部区域引起[1],若不及时处理可导致产后出血，继发贫血、感染甚至危及生命，应予以积极预防，早期发现并正确处理。本文对我院2008年1月〜2012年12月32例产道血肿进行回顾性分析，并提出护理对策。1.临床资料1.1-般资料产道血肿32例，年龄24〜35岁，平均26.9岁，孕周36+2〜41+5.其中28例均为初产妇，4例为经产妇。新生儿体重＜3500gl2例，＞3500^20例。孕1次26例，孕2次4例，孕3次2例。平产28例，产钳助产4例。1.2血肿大小、发生时间、发生部位：①血肿大小：以血肿范围最大直径计算,3.5〜4.5cm20例,>4.5cml2例。②血肿的部位：阴道右侧壁血肿14例，阴道前壁血肿9例，会阴侧切处血肿6例，外阴血肿3例。血肿发现于产后2小时24例(75%)；发现于产后2〜24小时8例(25%)。2.产道血肿的高危因素2.1初产妇血肿多见于初产妇，由于初产妇会阴、阴道较紧，产时急剧扩张，易致深层组织血管破裂形成血肿，胎头硬不易变形，胎儿娩出时巨大冲力易导致会阴裂伤，伤口延伸形成血肿。2.2缝合技术差产道裂伤缝合技术不佳，止血不彻底，特别是顶端止血不良，缝合时线未拉紧或针穿过较大的静脉，未按解剖层次缝合切口，留有死腔等形成血肿。2.3产程异常产程过快，在产道未充分扩张情况下，胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管的撕裂伤，导致产道血肿的形成；滞产时阴道血管受压过久，血管壁缺氧甚至坏死易破裂出血形成血肿；多胎妊娠，子宫过大，压迫下肢及会阴、阴道，使该部组织水肿，缺氧，血管脆性增加而短期内产道通过2个胎儿，易致血管损伤出血；此外胎儿过大，或阴道手术助产因增加产道扩张程度而形成血肿。⑵2.4血液凝血功能障碍凝血功能障碍性疾病是指凝血因子缺乏或功能异常所致的出血性疾病。妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝血功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易逸出，发生自发性出血。妊娠合并肝炎患者，肝脏合成凝血酶原减少，或维牛素K依赖性凝血因子II、VD、IX、X的含量减少，造成凝血障碍，凝血酶原时间延长。这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。3.护理3.1预防产道裂伤是预防血肿的重要措施保护会阴及提高助产技术水平至关重要。会阴体弹性差、水肿或会阴体高的患者及巨大儿适当行会阴侧切术，但仍须注意保护会阴，协助胎头俯屈，以最小径线在宫缩间歇时娩出。避免滥用缩宫素及胎儿娩出期间不恰当地腹部加压,以免引起急产而使产道裂伤，正确处理产程，避免滞产或第二产程延长，及时采取措施防止产程过长。使用催产素时，要有专人严密监护，观察滴速和浓度，防止宫缩过强，胎头娩出过快导致软产道血管撕裂。3.2产后注意检查软产道产后要注意检查软产道,对高危产妇更应重视。会阴阴道伤要彻底止血,阴道撕裂伤及时规范缝合，并做到牢固结扎。缝合完毕再次检查产道及切口有无渗血及血肿，常规肛检。根据具体情况术阴道内填塞纱布卷压迫数小时，协助止血，并J4予广谱抗牛素预防感染。3.3血肿的处理传统缝合法一般采用阴道阻滞麻醉加局部浸润麻醉，导尿，沿血肿内侧缘皮肤与阴道粘膜的交界处弧形切开皮肤肓达血肿腔，闭合性血肿在患侧大小阴唇皮肤粘膜交界处纵行切开1.5-2.0cm,探明血肿范围，清除血块及积血后用无菌盐水冲洗血肿腔，见血管出血应缝扎彻底止血。然后从血肿顶端上0.5cm・lcm处开始向下全层间断缝合，针距1.5-2cm,下端达血肿腔下0.5cm,置橡皮引流条引流12-24h,留置导尿48h,丁字带加压止血并给与抗生素抗感染治疗，观察体温、血象及伤口愈合情况。整个缝合必须超过血肿范围，以消灭死腔。出院2周后随访恢复情况。[3][4]3.4产后加...