克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨干上段骨折杨博王琼(四川省天全县中医医院骨科625500)【摘要】目的探讨克氐针交叉内固定治疗儿童肱骨干上段骨折的疗效。方法对21例儿童胧骨干上段骨折采用切幵复位、克氏针交叉内固定治疗。结果术后随访8-12个月骨折均获骨性愈合。手术后骨折对位对线好，无畸形愈合及不愈合，无肱动脉及重要神经损伤等并发症。结论克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨干上段骨折，创伤小，规定牢固，并发症少，术后可早期进行功能锻炼，是一种值得推广的内固定方法。【关键词】肱骨骨折克氏针交叉内固定【】R687.32【文献标识码】A【】2095-1752(2012)02-0094-01肱骨干上段骨折指发生于肱骨外科颈至三角肌止点以上部位的骨折，临床上较为常见，虽然治疗的方法很多，但损伤严重或治疗不当可造成骨折对位、对线欠佳而至疗效并不十分满意。儿童肱骨上段骨折更因其生理年龄和结构上存在其特征，故在治疗上也存在相应的特点。自2008年1月〜2011年5月，笔者釆用克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨上段骨折21例，疗效满意。现报告如下：1临床资料1.1一般资料木组21例，男性13例，女性8例；年龄2.5-4.0岁，平均3.1岁。左侧12例，右侧9例。致伤原因均为摔倒致伤。合并腋神经损伤1例。伤后至手术时间1〜6d,平均3.0d。1.2手术方法取仰卧位，患侧肩后方垫一扁枕，臂从麻醉加辅助静脉麻醉，以肱干上端前外侧入路，从三角肌前缘中下1/3起沿三角肌前缘到三角肌止点下0.5cm止长约3cm的皮肤切口。逐层分离皮下组织，在三角肌和胸大肌之间可见头静脉，加以保护之后将胸大肌、肱二头肌短头及头静脉牵向内侧，冋吋将三角肌牵向外侧，暴露骨折断端。保护骨膜，清除骨折断端间的血凝块。远离骨折部位进行手法复位。待复位满意后，用巾钳临时固定。以2枚直径2mm的克氏针分别在骨折线下2cm处，分别从骨干内侧和外侧与骨干呈40deg;角方向由骨折远端经过骨折线钻入对侧骨折近端的骨皮质内。取下巾钳，若骨折端如果尚有松动,可增加1枚克氏针用同样的方法从前侧置入。检査骨折端复位佳，内固定可靠,肩关节被动活动良好后，折弯克氏针针尾、剪短置于皮下。冲洗止血后逐层缝合切U。术后需要上端顺应肩关节弧度弯曲长臂石膏从前、外、后侧超肩关节外固定，下达肘部但不超肘关节，上臂宜贴胸固定、前臂中立位三角巾吊于胸前3周，应嘱患儿在此期间内尽量避免抬举患侧肩关节。指导患侧腕、肘关节功能锻炼。3〜6周后复查X线片骨痂生长良好，断端稳定逐渐增加患肩部功能恢复锻炼。达到临床愈合标准后经皮肤小切口取除克氏针。2结果本组随访吋间6〜16个月，平均12个月。所有切口均一期愈合本组病例无内固定松动、断裂及重要神经血管损伤等并发症。X线显示骨折对位对线良好，均达到或接近解剖复位并获得骨性愈合（图1），愈合吋间6〜12周，平均8周。患肢功能均完全恢复。根据X线及肩、肘关节功能综合评定标准［1］:优18例，良2例，差1例。优良率95%。合并腋祌经损伤1例于术后12周经神经营养及功能锻炼治疗神经功能完全恢复。3讨论3.1治疗方法选择与传统的外固定支架相比，虽然外固定支架也有安全、损伤小、操作简单、可早期功能锻炼等优点，但是如果不按技术指标操作，术后管理不妥，则可造成骨折端固定不稳，而造成骨的延迟愈合和不愈合［2】。本组病例采用手法复位外固定的方法，创伤应该更小。但是首先复位较闲难，苏次复位后在外固定下易移位。本组病例有5例均在良好复位的基础上通过小夹板外固定，因是患儿年龄太小，配合治疗较差，3日后复查，均发生骨折再移位。为了避免闭合复位增加不必要的损伤，所以之后的病例我们都选择切开复位内固定方法。3.2内固定方法的选择儿童该部位骨折若采取成人传统用的T型、三叶草、解剖钢板、加压接骨钢板、髓内针、锁定钢板等内固定都易发生以下并发症：（1）损伤肱骨近端骨骺，影响骨折的生长发育；（2）术中软组织剥离较多，骨折端血供减少，影响骨折愈合；⑶螺钉松动、脱落骨折再移位；（4）肱骨头坏死；（5）造成粘连，肩关节僵硬；（6）感染［3］。为了达到既适合患儿合作耐受程度、减少患儿痛苦，又能减少手术的副损伤，使骨折良好愈合及功能尽快恢复。所以我们根据这一特...