肌电图规范化检测和临床应用中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经生理学组制定一、肌电图检查的安全性和注意事项1、不耍将刺激电极置于心脏区域，刺激电极、记录电极和地线应置于肢体同一侧，以减少通过躯体的泄漏电流。2、对于安装有心脏起搏器的患者，不应进行NCS。3、肋间神经或Erb点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、前锯肌等肌电图检查时，要注意检查的利弊，慎重选择，严格规范操作，避免气胸。4、对T*HIV和乙型肝炎病毒感染患者，进行针电极检查时，建议使用一次性电极，对于非一次性电极要按照要求进行消毒处理。检查人员在检查时以及处理电极时要注意自身防护。二、肌电图检查的临床意义1、可发现临床下病灶或易被忽略的病变，例如运动神经元病的早期诊断、肥胖儿童深部肌肉萎缩的检测等。2、可对神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头病变进行诊断和鉴别诊断。3、神经病变节段的定位诊断,如下肢H反射异常提示S1神经根病变；肱二头肌和三角肌神经源性损害提示C5-6神经根受累。4、了解病变的程度和病变的分布。第二部分检测方法一、同芯针电极肌电图受试者采取坐位或卧位，尽量保持放松状态。检查者将针电极插入被检肌肉，观察肌肉放松状态、轻度随意收缩状态和大力收缩状态下的电活动。（一）肌肉放松下的电活动：（1）插入电位：是针电极插入肌肉时对肌纤维或神经末梢的机械刺激产生的成簇的、伴有清脆声音、持续时间300ms左右的电位，针电极一旦停止移动，插入电位即消失。（2）终板区的电活动：包括终板噪音和终板电位。前者波幅为10〜50UV,时限为1〜2ms；后者波幅为100-200UV,时限为3~4ms。终板区电活动的声音似贝壳摩擦的杂音。（二）运动单位动作电位（motorunitactionpotential,MUAP）：肌肉轻度随意收缩状态的电活动称为MUAP,即1个前角细胞支配的一组肌纤维同步放电的总和，不同的肌肉有相应的正常值。（1）波形：大多数电位是三相波和双相波。（2）时限：指电位偏离基线至回到基线的时间。针电极移动对其影响较小，是临床应用的重要指标。（3）波幅：指基线到负相波峰的距离或正负波峰的距离。（4）相位变化：指离开至返回基线的部分。正常情况下一般不超过4相。超过者称为多相波，正常肌肉多相波约占20%,但胫骨前肌可达35%。（三）肌肉大力收缩募集电位：（1）相型：大多数为干扰相，即健康人再大力收缩时有足够的运动单位募集在一起，难以分辨出基线的MUAP相互重叠的现象。（2）波幅：正常通常为2~4mVo（四）异常肌电图的判断：（1）插入电位：增多或减少。（2）自发电位：正锐波（positivesharpwave）、纤颤电位（fibrillationpotential）、束颤电位(fasculationpotential)、复合重复放电(compiexrepetitivedischarge,CRD)、肌颤搐放电(myokymicdischarge)、肌强直放电(myotonicdischarge)等。3%〜4%的健康人肌肉可有机会发现一处正锐波或纤颤电位。(3)MUAP的改变：神经源性损害表现为时限增宽、波幅升高及多相波百分比增多。(4)募集电位：神经源性损害表现为高波幅的单纯相或混合相：而肌源性损害表现为低波幅的干扰相即病理干扰相。在神经源性疾病的早期,可仅出现自发电位和募集电位的异常，无MUAP的改变。募集电位是肌电图重要的指标，不能遗漏。二、NCS1、皮肤温度：为避免皮肤温度对神经传导速度的影响，NCS前保证皮肤温度在30〜32°C之间。2、电极的放置：(1)刺激电极：运动传导测定时，阴极置于远端,阳极在近端：而F波测定时将阴极置于近端。顺行性感觉传导测定时，刺激电极置于手指或足趾末端，阴极在近端，阳极在远端。而逆行性感觉传导测定时，刺激电极置于神经干，阴极在远端，阳极在近端。阴极和阳极之间的距离一般为2cm左右。(2)记录电极：运动传导测定时，将作用电极置于肌腹上，参考电极置于肌肉附近的肌腱或其附者点上。顺行性感觉传导测定时，记录电极置于神经干：逆行性感觉传导时，记录电极的位置即为顺行性感觉传导的刺激电极位置。(3)地线：置于刺激电极与记录电3、刺激强度和时限：运动传导测定时应对神经干施予超强刺激，一般以诱发出最人CMAP的刺激强度再增加10%〜30%的电量。刺激时限一般为0.1ms或0.2mso4＞运动传导测定：(1)运动...