经皮椎间盘臭氧+[i核摘除微创介入联合治疗椎间盘突出症【摘要】目的：评价经皮椎间盘臭氧+髓核摘除微创介入治疗术（03+APLD）联合治疗椎间盘突出症的疗效。方法:在X线引导下经皮穿刺至病变椎间盘，共治疗30例，36节椎间盘。结果：本组技术成功率100%,术中无严重并发症发生。随访1—4个月，30例中18例为显效，占60%,12例为有效，占40%，无一例无效。结论：03+APLD治疗椎间盘突出症疗效更佳，创伤小，痛苦少，安全性髙，值得临床推广。【关键词】经皮椎间盘髓核摘除术；臭氧；椎间盘突出症【】R681.54【文献标识码】B【】1008-6455(2011)08-0322-01我院自2008年7月至2010年2月采用03+APLD治疗椎间盘突出症取得良好效果，现报告如下:1资料与方法1.1临床资料：全部病例均资料完整，男24例，女6例，年龄19-53岁，病史2月一16年，全部病例均有CT、MR或CT+MR诊断。1.2仪器设备：山东淄博前沿医疗器械有限公司生产的ZAMT-100型医用臭氧发生仪。山东冠龙公司生产的经皮椎间盘手术系统。■l11I1.3手术方法：取俯卧位常规消毒、铺巾，于病变椎间盘侧脊柱中线旁开约8-12cm处用1%利多卡因10ml局部浸润麻醉后沿表皮标志穿刺点进针，至病变椎间盘后1/3T/4处,沿穿刺针套管注入60mg/l的臭氧气体15ml,后引入导丝、放入逐级扩张管，最后放入工作套管，针刺工作套管前方无神经根症状，用环锯切割纤维环开窗，用髓核钳摘除髓核突出物组织，后用旋切刀切吸冲洗髓核，术毕拔管，穿刺点按压止血后用创可贴包扎。术后患者卧床休息3天，给予抗炎、脱水、营养神经等治疗，术后3天下床，观察症状缓解后出院，嘱患者术后一个月内多卧床休息，进行腰背肌功能锻炼，避免重体力劳动。2结果本组30例共36节病变椎间盘，20例患者接受L4/5椎间盘，7例患者接受L5/S1椎间盘，3例患者接受L4/5+L5/S1椎间盘接受微创介入治疗手术，技术成功率100%o本组患者术后1-4月,疗效判定结果参照Hi激kata腰腿痛手术评价标准［1］：显效症状和体征完全消失，恢复正常工作；有效症状和体征完全基本消失，偶有腰背痛但不影响工作；无效症状同术前或改变不明显或加重。本组疗效显效18例，有效12例，无一例无效，未发生穿刺孔、椎间盘感染及脊髓、神经、血管、腹腔脏器损伤等严重并发症,个别患者出现手术后短期症状无明显缓解，经对症处理后症状缓解。3讨论经皮椎间盘臭氧+髓核摘除微创介入治疗术（03+APLD）联合治疗椎间盘突出症，盘内压力显著减轻，从而缓解神经根及痛觉感受器的压迫和刺激，达到缓解或消除症状的目的。臭氧是一种氧化能力仅次于氟的强氧化剂，能迅速氧化髓核内的蛋白多糖使椎间盘容量减少，改变局部血液循环，并通过拮抗免疫因子释放起到抗原作用，其强氧化作用能迅速使P物质、磷脂酶A2等炎性介质失活而达到止痛作用［2］。03+APLD微创介入治疗组合术突破了以往单一方法，弥补了单一方法应用的不足，更提高了疗效。臭氧具有强力杀死病原微生物的功能，故术后椎间盘感染可能性大大降低。本组釆用经皮椎间盘臭氧+髓核摘除微创介入治疗术联合治疗椎间盘突出症，总有效率100%o影响椎间盘突出症介入治疗疗效的因素较多［3］,首先要注意：①适当把握适应症：临床症状、体征与影像学表现及临床体征定位相符；②严格控制禁忌症：椎间隙明显狭窄、椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间盘突出并钙化、纤维环及后纵韧带破裂髓核组织脱入椎管内等。经皮椎间盘臭氧+髓核摘除微创介入治疗术联合治疗椎间盘突出症具有疗效更佳，创伤小，痛苦少，安全性高，治疗费用低，患者普遍能接受，值得临床推广。参考文献[1]滕皋军主编•经皮椎间盘髓核摘除术[M].南京：江苏科技出版社，2003：136[2]何晓峰，李彦豪，陈汉威等.臭氧治疗腰椎间盘突出症600例临床有效分析[J].中国介入影像学与治疗学，2005,2(5)：338-341[3]滕皋军，朱丹，郭金和等•利用自制电动旋切式椎间盘摘除器行椎间盘摘除术[J].中国放射学杂志，1994,28(4)：237