ICU预防呼吸机相关性肺炎的护理策略兰肇金宁永玉(柳州市柳铁中心医院ICU广西柳州545007)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672・5085(2010)26-0247-02【摘要】目的总结预防呼吸机相关性肺炎有效的护理策略。方法对61例行机械通气治疗的病人，分析呼吸机相关性肺炎的高危因素，有针对性的制订护理对策，主要是强化护理人员的培训、加强病房管理、严格消毒隔离、规范人工气道管理，确保护理质量和护理安全，预防呼吸机肺炎的发牛。结果通过有效的护理干预，使呼吸机肺炎的发牛率由41%降至29.5%o结论掌握机械通气危险因素，采取积极有效的护理干预是降低呼吸机肺炎的关键。【关键词】呼吸机肺炎预防策略呼吸机相关性肺炎(Ventilatorassociatedpneu・monia.VAP)是指患者接受机械通气(Mechanicalventilation.MV)治疗后由感染因素造成的肺实质性炎症。国外文献报道其发病率为9%〜40%,死亡率15%〜45%,国内文献报道其发牛率为43.1%,死亡率为51.6%[1]0由于VAP发病率高，且目前尚无有效的治疗方法，病死率高，因此采取正确有效的预防性护理对策具有重要的临床意义。现将我科1年来对61例接受MV治疗患者护理体会、方法报告如下。九临床资料2009年5月至2010年5月我科综合ICU共收治MV患者61例，其中势47例，女14例，年龄最小30岁，最大96岁，平均年龄73.5岁。其中重症肺炎8例，心肺复苏术后6例，外科手术后12例，急性脑血管意外19例，慢性阻塞性肺部疾病合并II型呼吸衰竭13例，药物中毒3例。根据中华医学会呼吸病学分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》⑵诊断为VAP18例，发生率29.5%。其中男14例，女例4。平均年龄(70±4)岁。2发牛VAP的高危因素2.1患者自身因素高龄、严重的基础病，尤其是慢性呼吸系统疾病（如COPD）,患者机体免疫力下降，容易诱发细菌感染。2.2医源性因素（1）人工气道的建立破坏了呼吸道的正常防御功能，气道加温加湿作用降低，纤毛活动减退，痰液等分泌物易聚集；（2）ICU环境净化不够，器械消毒不严，呼吸机管路的污染，无菌操作不当及医护人员的手交叉感染等易造成VAP的发生；（3）气道护理操作不规范，吸痰吋未行严格的消毒隔离措施，导致细菌直接种植；（4）平卧体位：躯干平卧位增加了胃食管反流及胃肠道和口咽部定植菌的误吸机会，也增加了呼吸环路中带菌冷凝水反流的危险,是VAP发生的独立危险因素［3］；（5）多种抗生素的应用引起菌群失调等。3预防VAP的护理对策3.1加强医务人员的培训定期对全体医务人员进行医院内感染及VAP相关知识的教育培训，内容包括危险因素、防治策略及措施。每日床边交班时，护士长重点检查MV患者预防VAP的有关护理措施落实情况，并当场点评，不断强化护理人员的VAP防范意识。3.2做好病区环境管理3.2.1ICU实行无陪护制度，严格限制探视，减少人员流动。3.2.2病房安装空气净化装置，每周更换过滤器。定期检查空调湿化情况，保持适当的温湿度，温度控制在22〜24°C,相对湿度在60%〜70%。每月进行细菌学监测，要求达到空气中≤200cfu/m3,物体表面≤5cfu/m3o3.3严格消毒隔离制度（1）强调医护人员手的卫生，要求在接触病人前后、医疗操作前后及护理同一患者的不同部位或不同导管之间均要有效洗手或用快速手消毒液揉擦双手，无菌操作、吸痰时戴手套。（2）正确进行呼吸机及相关配件的消毒，呼吸机外壳、按钮、面板，用75%酒精擦拭，1次/d；呼吸机管道环路、湿化器每周更换1次［5］,有明显分泌物污染吋及吋更换；湿化罐内蒸镭水每日更换。集水瓶内冷凝水及吋做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面。3.4重视患者的体位管理人工气道机械通气患者保持平卧是引起误吸的最危险因素，尤其是在进行鼻饲吋及鼻饲后。患者如无禁忌证，均应抬高床头30〜45°取半卧位，每2h翻身1次，同时给予叩背，鼓励病人咳嗽排痰。3.5规范人工气道管理人工气道的建立破坏了会厌部正常屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动，并且因气囊周围分泌物的淤积和下漏，使细菌极易进入支气管肺组织，成为感染的门户。有效的气道管理是预防呼吸机肺炎的关键。3.5.1气管导管的管理成人经口气管插管深度约距门齿22cm〜24cm。要妥善固定导管，随吋检查气管插...