切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折32例秦强(山丙洪洞县人民医院骨科031600}【】R683.6【文献标识码】A【】1672-5085(2013)09-0112-02【摘要】目的探讨切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法回顾性分析2009年1月〜2011年8月治疗的32例38足跟骨骨折患者，均行跟骨外侧“L”型切口切开复位、解剖型钢板内固定治疗。结果所有患者术后随访6〜24个月，按照Maryland评分系统评测足部功能，其中21足为优，13足为良，4足为可，优良率达89.47%。其中2足切口渗出，经换药后自愈，1足腓肠神经损伤。结论切开复位钢板内固定是治疗跟骨关节内骨折有效的方法。【关键词】跟骨关节内骨折内固定切开复位【Abstract】Objective:tostudythetreatmentofcalcanealintra-articularfracturebyinternalfixationwithOpenreductionandinternalfixationwithplates.Methods:fromJan.2009toAug.2011,32cases(38feet)ofintra-articularcalcanealfreacturewerecollected,andallthecaseswereperformedwiththetreatmentoftheopenreductioninLtypeincisionandinternalfixationwithanatomicalplateinlateralcalcaneal.Results:21caseswereexcellent,13casesweregood,4caseswerenormal.Thegoodratewas89.47%.Conclusion:theinternalfixationwithOpenreductionandinternalfixationwithplateswasaneffectivewaytotreatcalcanealintraarticularfracture.【Keywords】CalcanealintraarticularfractureInternalfixationOpenreduction跟骨是足部最大的跗骨，属于不规则骨，在人体行走、负重、活动时起着重要的作用。目前跟骨骨折在临床足部损伤中比较常见，占跗骨骨折的60%,其中60%〜70%为关节内骨折［1］,对此类骨折非手术治疗不能恢复跟骨解剖形态，常遗留疼痛、扁平足及足跟增宽等后遗症，其致残率高达20%以上［2］，因此更多倾向于手术治疗。我科自2009年1月〜2011年8月釆用切幵复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折32例38足，疗效满意，现总结如下。1一般资料与方法1.1一般资料本组32例38足，其中男24例28足，女8例10足；年龄27〜54岁，平均36.5岁。术前均常规行跟骨侧位、轴位X线摄片及CT扫描。按Sanders[3】对骨折进行分型：II型13足，III型21足，IV型4足。均采用跟骨外侧“L”型手术入路切开复位钢板内固定，其中4例骨折行人工骨或髂骨植骨。1.2治疗方法术前用石膏固定并抬高患肢，脱水消肿等对症治疗，待患足皮肤出现皱褶征后允许手术。本组患者中3例开放性骨折行急诊手术，其余29例均在伤后7-12天手术。手术行硬膜外麻醉，单侧骨折选健侧卧位，双侧骨折则取俯卧位，采用跟骨外侧“L”型切UI，纵形切UI在跟腱与腓骨中间，横行部分为足背侧和足底侧皮肤交界处弧形延伸到第五跖骨基底部后方lcm处。依次全层切开至骨膜，勿用电刀，紧贴跟骨外侧壁作骨膜下锐性剥离，暴露跟骰关节和距下关节，注意保护腓肠神经和腓骨长短肌腱，翻开从皮肤至骨膜的软组织瓣，用3枚克氏针打人距骨阻挡皮瓣以扩大显露面，“开门”显露骨折及距下关节，用骨凿凿开或撬拔起陷的后关节面，将其与距下关节面对合，穿克氏针将跟骨与距骨固定，并以此为模具，将移位的骨折块准确复位，并用克氏针临吋固定恢复Bohler角和Gissane角，C型臂x线机透视复位均满意后，行钢板螺丝钉固定，根据骨折情况选择并修剪合适的解剖型钢板，保证跟骨结节处、后关节面下、前突各有2枚以上有效螺钉。术中视骨缺损的大小决定植骨或不植骨，可以植人工骨或自体髂骨入跟骨体内空隙处。冲洗伤口，放置引流，仔细逐层缝合及加压包扎。1.3术后处理术后常规石膏托固定于中立位，抬高患肢3〜5d,保持敷料清洁干燥，常规使用抗生素预防感染。术后24h开始活动足趾，视渗出情况术后2-3d拔除引流管，2周拆线，术后4周行不负重行踝关节功能锻炼，术后12周行x线片检查示骨性愈合后可弃拐逐渐负重行走。2结果本组32例患者均获得随访，随访6〜24月，平均14个月。术后X线拍片示：跟骨增宽＜2mm,Bohler角恢复到28deg;-36deg;。植入骨己完全吸收被骨组织替代，无延迟愈合及不愈合。除2例切口渗出，经局部换药、局部行红外线照射后自愈外无神经及肌腱损伤，1例活动吋奋轻微疼...