涤痰汤加减治疗儿科疑难杂症验案两则（1.天津中医药大学天津300073；2.天津中医药大学第一附属医院儿科天津300193）摘要:涤痰汤首载于《奇效良方》卷一：“胆•南星（姜制）半夏（汤洗七次）各2.5克，枳实（鉄炒）、茯苓（去皮）各6克，橘红4.5克，石菖蒲、人参各3克，竹茹2.1克甘草1.5克。豁痰开窍。主中风，痰迷心窍，舌强不能言。用水400毫升，加牛姜5片，煎至200毫升，食后服。”临床中涤痰汤常用于治疗中风病、失眠症。魏师宗“怪病多为痰作祟”之古训，于临床中化裁涤痰汤方，取其豁痰开窍之功，治疗儿科疑难杂症如小儿癫痫、抽动障碍常获良效。现举例如下。关键词:涤痰汤；从“痰”论治；小儿癫痫；抽动障碍；验案［］R742.1［文献标识码］A：1.癫痫李某，女，7岁,2014年2月12日初诊。主诉：8个月抽搐3次。患儿于2013年6月5日无明显诱因，于夜间入睡半小时后突然出现四肢抽搐、双眼球上翻、喉中异声、伴呕吐涎沫意识不清，持续1分钟左右，自行缓解后欲睡,无大小便失禁。就诊于当地医院，未予诊断。后于6月8日夜间入睡半小时抽搐发作，症状同前。就诊于当地儿童医院，检查24h动态脑电图示双侧对称、同步、弥漫性3Hz的棘慢复合波，颅脑CT、MRI均未见异常，诊为“癫痫”。给予药物（具体不详）治疗，服药期间抽搐发作一次，症状同前。患儿家属欲求中医治疗，改投魏师门诊，就诊时系发作间歇期，精神状态良好。足月剖腹产脐带绕颈（具体不详）。否认脑外伤史及家族癫痫史。查体发育良好，神志清楚，心肺未闻及异常，神经系统查体阴性，舌红苔黄腻，脉弦滑。西医诊断为癫痫，中医辩证属痰痫。治以豁痰开窍，熄风止痉，投涤痰汤化裁：石菖蒲15g、胆南星6g、天麻10g、川茅10g陈皮：LOg、茯苓15g、羌活10g、铁落花20g（先煎）、锻青矇石20g（先煎）、锻磁石20g（先煎）、牛龙骨15g（先煎）、牛牡蛎15g（先煎）、鉄炒僵蚕10g、清半夏10g、全蝎3g、炒梔子10g、百合10g、合欢花10g、炒酸枣仁10g、甘草6g,水煎服。服药两周后，患儿未有抽搐发作。原方去百合、合欢花继续服用2周，患儿未有抽搐发作。上方为基础方随症加减，随访至今未发作，一般情况良好。按：癫痫是以突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐,惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后如常人为特征，具有反复发作特点的一种疾病［1］。癫痫发作属于中医“痫证”范畴。魏师认为“无痰不作痫”，痰是造成小儿痫证的主要病因。小儿脾常不足，脾虚痰聚，痰浊阻络滞而不去，痫久难愈。病迁延不愈久必伤正气，从而加垂脾运不健。故不能单以镇惊豁痰，而取效于一吋治其标，应考虑小儿痫证“本虚标实，痰气上逆”的特点。所以治标之时不忘治本，健脾扶正，以杜生痰之源［2-3］o故豁痰开窍，熄风止痉的同吋应用运脾化湿使湿无所聚，痰无所生。方中以石菖蒲、胆南星、半夏、陈皮等豁痰开窍醒神治其标；加茯苓、川茸运脾化湿，健脾行气以顾其本；生龙骨、生牡蛎滋阴潜阳，又以全蝎、铁落花、锻青碌石、锻磁石加强息风止痉之功；梔子、酸枣仁、百合、合欢花之类，奏清心安神之效。2•抽动障碍王某，男，8岁，2014年门月12日就诊。主诉：间断抽动5年，加重半年。约3岁吋无明显诱因出现挤眼睛症状，未予治疗，症状自行消失。7岁吋因受惊吓出现咧嘴、抖手症状，遂就诊于当地儿童医院，查动态脑电图、头颅CT未示异常，诊断为“抽动障碍”。给予“小儿智力糖浆”、“可乐定透皮贴”治疗4月，症状基本消失。近半年患儿又无明显诱因出现吸鼻、耸肩症状。曾于多处就诊，效果不佳，为求进一步诊治，来我门诊。现症见：吸鼻子、耸肩，烦躁易怒，情绪不稳，睡眠不安。系足月剖产，否认窒息、脑外伤、高热惊厥病史，否认家族抽动症遗传病史。查体神志清处，形体偏胖，心肺未闻及异常，神经系统检查病理反射未引出。舌质淡、苔白腻、脉弦滑西医。诊断为抽动障碍，中医属抽搐，用涤痰汤化裁。具体方药如下：石菖蒲log、胆南星6g、川苇10g、陈皮10.茯苓10g、羌活10g、党参10g、天麻10g、锻磁石20g（先煎）、生龙骨15g（先煎）、生牡蛎15g（先煎）、隸炒僵蚕10g、鉄炒枳壳10g、制乌梢蛇：LOg、蝦蚣1条、全蝎陀、炒梔子10g＞白芷10g、桂枝6g...