无张力疝修补术在腹股沟复发疝中的应用【】R656.2+1【文献标识码】A【】1672-5085（2012）35-0116-01无张力疝修补术在我国开展多年，我院2007年6月至2010年6月用Bard网塞和网片对22例复发疝患者采用手术填设、修补，效果满意。现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组22例，男19例，女3例，60岁以上占72.7%。复发疝类型：22例患者中，6例为双侧。腹股沟斜疝18例，直疝4例，其中复发2次者3例，复发3次者1例。复发距上一次手术时间3个月-12年。1.2手术方法麻醉宜选用硬膜外麻醉。手术一般采用原切口，切除原疤痕。便于正确解剖局部结构。疝囊的显露、精索的游离与传统的手术方法相同。腹股沟疝的疝囊显露后，如疝囊小，则不切开疝囊，直接游离疝囊至内环；如疝囊过大，需切开疝囊，还纳疝内容物，距内环口以远端2-3cm处横断疝囊，封闭腹侧疝囊切缘，并游离疝囊至内环。远侧疝囊不予处理，将精索游离并用纱条提起。用复发疝锥型充填物Perfixplug将腹侧疝囊从内环处推回入腹，用丝线将网塞外叶瓣与周边腹横筋膜缝合固定6-8针，再将网片平坦放置在精索后方，有缺口侧朝向精索内环处，将网片缺口缝合1-2针，网片边缘与周围组织再缝合数针，将网片外侧缘一部分缝合固定于耻骨结节周围腱膜上；另一部分则缝合于耻骨梳韧带。最后将精索放回，在精索前方缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。2结果本组22例患者，术后24-48小时下床活动，平均术后4～5天出院。无手术死亡，无切口感染者，均一期愈合；但术后8小时后并发尿潴留2例，均经对症处理后恢复正常。随访3年，随访率89.6%，无复发。被随访者90%出院后两周恢复正常工作生活。3讨论用传统的疝修补术处理复发疝要求患者术后常规卧床休息1周，患肢髋、膝等关节还要曲屈1周。而且常常告诫患者出院后要避免较大的活动，给患者带来了生活和工作上的不便，特别是对于合并有腹内压增加的病患者，医师毫无自信，术后常会告诉患者此病的再复发可能性很大，给患者带来了较大的心里负担。所以传统疝修补术治疗复发疝是不理想的，常导致术后复发而致手术失败。而借助人工材料的无张力疝修补术是解决复发疝问题的最好方法，甚至于有的学者认为，如果正确应用人工材料，有望将复发疝术后再发率降至0%。无张力疝修补术治疗复发疝的特点：①适应症广，根据本组资料，60岁以上老年人占72.7%（16/22）。尤其是对于老年疝、巨大疝、复发疝患者，只要无手术禁忌症，均可采用本术式；②术后反应轻、恢复快，可早期下床活动，90%患者在术后4--5天出院，无任何不适；③复发率低，近期无一例复发；④该材料在组织中不吸收，可增加纤维母细胞反应，促使大量成纤维细胞进入网片；迅速与组织粘合，有较好的生物相容性，又无任何异物及排异反应。无张力疝修补术在复发疝应用中应注意的几个问题：①麻醉宜选用硬膜外麻醉或全身麻醉。因为2次手术，局部解剖不清，且手术创面相对较大，不宜用局部麻醉；②必须解剖出疝发部位正常组织结构。如腹股沟区复发疝，由于上次手术所采用的术式不同，局部解剖层次已打乱，如不认真解剖出腹股沟管正常结构，补片不可能放置在相当于“腹横筋膜”处，因此不能预防术后股疝及直疝的发生；③疝填充物的放置：一般情况下复发疝的疝环较大，为确保网塞充填进去后，口与内环口平行或略低，应先了解疝环大小，再决定放置充填物的个数：④网片的放置：网片要平整地放在精索后方，有缺口侧朝向精索内环处，包绕精索再将缺口缝合1-2针。然后将网片边缘与周围组织缝合固定数针，使网片平整、无皱折。对应耻骨结节的网片的外侧缘将缝合固定于耻骨结节周围腱膜上：同理对应耻骨梳的网片的外侧缘则缝合于耻骨梳韧带上，如此可有效防止术后直疝及股疝的复发：⑤术后感染的防治：理论上不需应用抗菌素，因无张力疝修补术所选用的材料是由聚丙单丝编织而成，网的空隙>10um，中性粒细胞可自由出入，有较强的抗感染能力。该材料在组织中不吸收，与组织有较好的生物相容性，无任何异物及排异反应。但要求术中要止血彻底，避免术后补片周围形成积血。本组22例患者均为术前一天或术后三天给一种抗生素预防，术后无一例切口感染：⑥开展本手术应在有疝修补术经验的上级医师指导下进行，否则易影响此手术疗效。-全文完-