肝脏炎性假瘤1例及其诊断、鉴别诊断现代诊断与治疗2000年第1期第11卷病例报告作者：杨友华李建文柏向辉单位：杨友华（河南省正阳县人民医院，河南正阳463600）；李建文（河南省正阳县人民医院，河南正阳463600）；柏向辉（河南省正阳县人民医院，河南正阳463600）关键词：肝脏炎性假瘤分类号：R575.1文献标识码：B：1001・8174（2000）01・0062・011病例报告患者，女，44岁。因体检、B超发现肝右叶包块1周就诊。查体：体温正常，一般情况好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺正常，肝肋下3cm,表面光整，脾未触及；血尿常规、肝功能均正常，乙肝五项及甲胎球蛋白测定阴性。B超示：肝右叶探及5.2cmX3.1cm肿块，回声不均匀，轮廓清；CT扫描：肝体积增大，形态尚规则，右叶可见5cmX3.2cm大小低密度影，CT值42Hu。拟诊为：“原发性肝癌”。病人自愿到武汉某医院诊治，经外科手术切除并病理检查确诊为“肝脏炎性假瘤”。2讨论肝脏炎性假瘤是少见的良性疾病。自1953年Pack首例报告以来，根据文献检索，到1993年5月共有67例报道。它是以包块的形式发生在局限的肝段或肝叶内。由于本病症状无特异性，影像学检查酷似恶性病变，易误诊为肝癌。据冯学胜等［1］报告此病误诊率大于90%。最终确诊依据为病理学检查。笔者综合参考国内有关文献，对其诊断及鉴别诊断予以阐述。2」临床表现可发生在任何年龄，常为中年人。主要表现有：不明原因的发热、上腹部疼痛、体重减轻、黄疸、腹部包块。多数病变是有包膜的实性肿物。部分症状轻微，经B超检查始被发现，也有个别以黄疸为首发症状的。可发生在肝脏的任何部位，多表现为圆形或椭圆形肿块。2.2实验室检查血常规少数患者白细胞可轻度升高；肝功能及肝硬化生化指标大多正常；甲胎球蛋白一般阴性，个別可出现阳性，手术切除后其值可很快恢复正常。2.3影像学检查［2〜4］2.3.1超声彫像检查图像表现特点以及与小肝癌的鉴别（1）正常肝组织内岀现局限性异常回声，内部可见散在分布的中小光点，多为低回声，极少为强回声；部分病例异常回声区中心部可见较明显的小圆形液性暗区，其囊壁轮廓尚清楚；形态一般较规则，多为圆形或类圆形，极少表现为斑片状浸润；边界清楚，易辨认，欠光滑，少数轮廓模糊，周围均无明显晕环；约半数其后冋声有轻度增强；当肿块较大或靠近血管时，可见血管被推挤、移位，但无侵蚀包绕征象；冇时可发现肿块与腹壁常有粘连。（2）典型小肝癌的低冋声病灶呈中心部明显增强，周边有一圈声晕带，整个图像似“牛眼样”改变，且后壁回声有轻度衰减。2.3.2CT征象与肝癌很难区别，但动态扌U描有一定鉴别意义。CT表现边缘清晰或模糊的低密度区，增强及延迟扫描无强化或轻度强化，当病灶中有液化坏死，病灶中有更低密度区。肝癌以肝动脉供血为主，动态增强的早期可明显增强，随后迅速排空，且可见瘤周低密度环，瘤结节及肿瘤供血血管等。2.3.3闪烁照相呈冷结节（标记铸）或热结节（标记镣）。2.3.4发射型计算机断层（ECT）胶体显像呈局部放射性稀疏区或缺损区，血池延迟现象原稀疏区或缺损区无或轻度充填，无过度充填，可基本排除肝血管瘤。2.3.5MRT1加权（T1WI）呈略低信号区，质子加权（PDWI）信号略高或等信号，T2WI随回波增加信号强度减低。与典型肝细胞癌（HCC）的MR比较，T1WI信号强度更低，PDWI信号强度高于本病；T2WI两者均随回波增加信号强度减弱。2.3.6肝动脉造影(HAG)病灶表现为少或无血管型，肿瘤不染色。而HCC大多血管丰富，HAG可见新生肿瘤血管并有肿瘤染色，但少数可为少或无血管型，特别是小于2cm的HCCo2.4病理学诊断指标[5]炎性假瘤的基本改变是病变处肝组织结构破坏消失，111不同数量增生的纤维母细胞所代替，其间见有浆细胞、淋巴细胞及少数嗜酸白细胞浸润并形成肿块。组织形态变化往往是多种多样，但常以某一种变化为主，可表现浆细胞肉芽肿、纤维增生、静脉内膜炎、黄色肉芽肿及坏死等。所以在诊断本瘤时应多取材检查，以观察全貌。在肿瘤区域常见有残存增生的小胆管。有些肿瘤区域可见不同程度的透明变性或纤维化及瘢痕形成。凡有以下几点应考虑为肝脏炎性假瘤的可能：不明原因发热，病程较长、症状轻，全身...